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腦膜瘤(Meningiomas)很常見(jiàn),占顱內腫瘤的15．31％，僅次于膠質(zhì)瘤。成年較多,老年與兒童較少，嬰幼兒更少。女性稍多于男性,腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內皮細胞，凡屬顱內富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁,大腦凸面，大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴,鞍結節、溴溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位,生長(cháng)在腦室內者很少，也可見(jiàn)于硬膜外。尚有異位的腦膜瘤,偶見(jiàn)于顱骨板障、額竇、鼻腔頭皮下或頸部,系來(lái)自異位的蛛網(wǎng)膜組織，并非轉移，腦膜瘤有多發(fā)性,約占1％～2％，可多達幾十個(gè)，散在于同一部位,其中一個(gè)大的瘤結節，還有小的腫瘤，大如核桃,小如粟粒，幕上腦膜瘤遠多于幕下。此外,腦膜瘤可與膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤同時(shí)存在于顱內，也可與血管瘤并存
腦膜瘤是由什么原因引起的？
腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成的�？赡芘c顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。這些病理因素的共同特點(diǎn)是它們有可能使細胞染色體突變，或細胞分裂速度增快。通常認為蛛網(wǎng)膜細胞的細胞分裂是很慢的，而上述因素加速了細胞分裂速度，這可能就是導致細胞變性早期重要階段。
腦膜瘤有哪些表現及如何診斷？
腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(cháng)。不同部位腦膜瘤可有不同的，臨床表現，因成年人發(fā)病較多，故凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側或兩側視力減退甚至失明、共濟失調或有局限性顱骨包塊等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。眼底檢查常發(fā)現慢性視神經(jīng)乳頭水腫或已呈繼發(fā)性萎縮。
腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查。診斷腦膜瘤，其有重要參考價(jià)值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和腦血管造影。不僅可以達到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。
1．顱骨平片：顱內腦膜瘤需要常規攝顱骨平片，約有75％病例在平片上可以顯示出顱內腫瘤的征象，而30％～60％的病例可根據平片的征象作出腦膜瘤的診斷。X線(xiàn)顱骨平片的征象，一部分屬于顱內腫瘤，顱內壓增高的間接征象，如蝶鞍骨質(zhì)侵蝕與擴大，腦回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位，少數情況下，顱縫分離。另一部分是腦膜瘤直接引起的征象，包括腫瘤局部骨質(zhì)增生與破壞，腫瘤血運增加引起的腦膜動(dòng)脈溝變寬與增多，腫瘤鈣化，局部骨質(zhì)變薄等，這幾點(diǎn)常是腦膜瘤可靠的診斷依據。
2．CT掃描：在腦膜瘤的診斷上，CT掃描已取代同位素腦掃描、氣腦和腦室造影、腦膜瘤多為實(shí)質(zhì)性且富于血運，最適合于CT檢查，其準確性能夠達到發(fā)現1cm大小的腦膜瘤。在CT掃描圖像上，腦膜瘤有其特殊征象，在顱內顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強影像，可并有骨質(zhì)增生，腫瘤周邊出現密度減低的腦水腫帶，相應的腦移位，以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。
3．腦血管造影：對某些腦膜瘤，腦血管造影仍是必要的。尤其是深部腦膜瘤，它的血液供應是多渠道的，只有通過(guò)腦血管造影，才能夠了解腫瘤的供應來(lái)源，與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分布情況，這些對制定手術(shù)計劃，研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價(jià)值。如果能作選擇性的頸外動(dòng)脈、頸內動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影，特別采用數字減影血管造影技術(shù)，則血管改變征象更為清晰而明確。
此外腰椎穿刺可反映顱內壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義。
腦膜瘤應該做哪些檢查？
CT表現:在cT出現以前，根據病人的臨床表現，再輔以頭顱平片和腦血管造影，對腦膜瘤即可作出確診。cT的出現，使腦膜瘤的定位以及定性診斷水平大大提高。典型的腦膜瘤，在未增強的CT掃描中，呈現孤立的等密度或高密度占位病變。其密度均勻一致，邊緣清晰，瘤內可見(jiàn)鈣化。
增強后可見(jiàn)腫瘤明顯增強，盡管一部分腫瘤在腦血管造影中并非顯示富于血管。這是因為對比例從腦膜瘤四周的毛細血管直接進(jìn)入腦組織內，二者間無(wú)血腦屏障。約15％腦膜瘤伴有不典型的壞死、囊變或瘤內出血。觀(guān)察腦膜瘤在CT的表現，要注意腫瘤與鄰近組織如顱骨、小腦幕、矢狀竇的關(guān)系，因此行冠狀及側值的重建有時(shí)是很重要的。腫瘤四周的腦水腫對判斷腫瘤的生長(cháng)速度是有幫助的。腫瘤生長(cháng)緩慢，水腫可能很輕，甚至沒(méi)有水腫，富于血管的腦膜瘤周?chē)[多較廣泛。偶爾腦膜瘤四周合并大片水腫，需與惡性腦膜瘤或腦轉移癌相鑒別。
腦膜瘤引起周?chē)[的原因尚不十分清楚，可能與腦膜癌病人的正常血腦屏障遭到破壞以及腦膜瘤組織分泌出某種物質(zhì)有關(guān)。最近有人研究認為，幕上腦膜瘤周?chē)乃[與腫瘤的前列腺素水平或腫瘤孕酮受體釋放作用有關(guān)。
磁共振掃描:對同一病人，最好問(wèn)時(shí)進(jìn)行CT和MRI的對比分析．方可得到較正確的定性診斷。這是因為腦膜煙在這兩種圖像中有相類(lèi)似的表現和特點(diǎn)，而巳不經(jīng)加強的MRI會(huì )使10％的腦膜瘤無(wú)法診斷。某些腦膜癌MRI發(fā)現不了：1）小的無(wú)癥狀的腦膜瘤不合并水腫和占位效應，尤其是在靠近頂部者，2）多發(fā)腦膜瘤中小的腫瘤易被遺漏；3）復發(fā)腦膜瘤。經(jīng)過(guò)注射(Gaddo1inium，DTPA)造影劑，上述缺點(diǎn)可以得以克服。
