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小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科常見(jiàn)的急腹癥,兒童約占各年齡人群患者的10%。6～12歲為發(fā)病高峰，5歲以下幼兒較少見(jiàn),1歲以下發(fā)病率更低，可能與幼兒闌尾以育有關(guān)，此期闌尾在盲腸的開(kāi)口較廣,呈瓣斗狀，不易形成梗阻，所以發(fā)生急性闌尾炎的機會(huì )也小,有學(xué)者報告，小兒闌尾炎的發(fā)病和季節有關(guān)，3,4月初春上呼吸道感染多的季節和7、8月胃腸炎多發(fā)季節闌尾炎的發(fā)病也高。
小兒急性闌尾炎是由什么原因引起的？
有人認為，寄生蟲(chóng)寄生和刺激腸道、闌尾是此病發(fā)生的其中一個(gè)原因，如蟯蟲(chóng)性闌尾炎和蛔蟲(chóng)性闌尾炎。其他類(lèi)型的闌尾炎的病因尚未查明。
小兒急性闌尾炎有哪些表現及如何診斷？
6歲以上較大的兒童可自訴腹痛部位和性質(zhì)，配合醫生作體格檢查，診斷較容易。而年齡小不能準確表達腹痛性質(zhì)和配合體檢，診斷則存在一定困難。在診斷中注意以下幾點(diǎn)：
1、小兒發(fā)熱、腹痛即應考慮到闌尾炎的可能，應做必要的檢查和觀(guān)察。發(fā)熱，體溫多在37.5～38.5℃之間，闌尾穿孔時(shí)嬰兒體溫可達39℃以上。不能除外闌尾炎的患兒應留住院嚴密觀(guān)察。當患兒入睡時(shí)邊搖晃邊輕拍患兒身體，如表示抗拒或哭啼時(shí)應提高警惕，反復進(jìn)行檢查。
2、腹部體征在診斷上有較大價(jià)值。如果反復檢查均可發(fā)現右下腹有明顯壓痛，則對確診很有價(jià)值。且不愿活動(dòng)，喜右側屈膝臥位，走路時(shí)腰部屈曲。
3、肛門(mén)指檢對鑒別腸炎、痢疾、腸套疊有實(shí)際價(jià)值，在診斷中不能從簡(jiǎn)。
4、白細胞增高，一般在15000左右，中性核增多。
臨床表現：
1、腹痛 由于病史詢(xún)問(wèn)和敘述困難，常得不到典型的轉移性腹痛的病史，腹痛范圍較廣泛，且有時(shí)腹痛不是首發(fā)癥狀。
2、消化道癥狀 常明顯而突出。嘔吐常為首發(fā)癥狀，嘔吐程度較重，持續時(shí)間也長(cháng)，可因大量嘔吐，不能進(jìn)食而產(chǎn)生脫水和酸中毒。有時(shí)可出現腹瀉，大便秘結者少見(jiàn)。腹瀉為腸道炎癥刺激腸蠕動(dòng)過(guò)快所致。
3、全身癥狀 較嚴重，發(fā)熱出現早，可達39～40℃，甚至出現塞戰、高熱、驚厥、抽搐，這是由于幼兒體溫中樞不穩定和炎癥反應劇烈的緣故。
4、壓痛和肌緊張 壓痛點(diǎn)多在麥氏點(diǎn)上方。嬰幼兒盲腸位置高和活動(dòng)性大，其壓痛點(diǎn)偏內上方，小兒腹壁薄，又欠合作，不易判斷有無(wú)肌緊張。應耐心、輕柔和仔細檢查，并上下、左右進(jìn)行對比檢查。
5、腹脹和腸鳴音減弱 由于早期腹膜滲出，胃腸道功能受到抑制，因而腹脹和腸鳴音減弱表現較為突出。
6、上呼吸道癥狀 小兒上呼吸道感染發(fā)病率較高，這些疾病可能是小兒急性闌尾炎的發(fā)病誘因。因此，小兒常先有上呼吸道疾病，再有急性闌尾炎的臨床表現。
小兒急癥闌尾炎有以下特點(diǎn)：
1、小兒機體防御能力弱
由于體液免疫功能的不足，補體缺乏和中性粒細胞吞噬作用差，再加之體溫調節功能不穩定。因而，容易出現高熱，白細胞升高較成人明顯，中毒癥狀也較嚴重。
2、較大的兒童急性闌尾炎的臨床癥狀和成人相似
6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉移性右下腹疼痛的癥狀，腹痛和痛部體征往往也不固定，故臨床誤診率高，有報告達63%。
3、化膿、穿孔塊 小兒闌尾淋巴組織豐富，闌尾壁很薄，肌層組織少，發(fā)炎后淋巴水腫嚴重，可造成闌尾腔梗阻，血運障礙，故容易穿孔。年齡越小，穿孔發(fā)生率越高，穿孔后多形成彌漫性腹膜炎，且難于粘連形成局限性膿腫，這是由于大網(wǎng)膜發(fā)育不全，穿孔過(guò)快所致�；撔完@尾炎在發(fā)病14～24h均可發(fā)生穿孔。
