急性膽囊炎與膽管炎（acute chole cystitis and cholangitis）在小兒比較少見(jiàn),偶有伴發(fā)膽石癥者（小兒更罕見(jiàn)）。北京兒童醫院25年間收治66例中，僅1例13歲女孩患急性化膿性膽總管炎伴發(fā)結石,本組病例男性49例，女性17例。

小兒急性膽囊炎是由什么原因引起的？

　　急性膽囊炎與膽管炎的主要病因為膽汁滯留與細菌感染。膽汁滯留多因膽管梗阻造成，常見(jiàn)的梗阻因素有膽道先天性或炎性狹窄、膽腸吻合術(shù)后吻合狹窄返流及寄生蟲(chóng)引起的膽總管括約肌痙攣。細菌可經(jīng)血液、淋巴、腸道或鄰近器官而侵入膽囊與膽管，引起炎癥的細菌以大腸桿菌為主，約占70%，其他有葡萄球菌，溶血性鏈球菌、變形桿菌等，亦可為混合感染。

　　急性膽囊炎或膽管炎的病變開(kāi)始時(shí)，粘膜充血，水腫，繼而波及膽囊或膽管壁各層，管壁增厚，表面有纖維蛋白性滲出物。在感染嚴重病例，囊壁有化膿灶，形成化膿性膽囊炎或/和膽管炎。年齡越小，病變演進(jìn)越急劇，由于同時(shí)有膽囊管或膽總管口括約肌痙攣，膽囊或膽總管膨脹，可發(fā)生局限性缺血和壞疽而引起穿孔、膽汁性腹膜炎。此時(shí)，患兒可出現神志模糊、中毒性休克等征象。

小兒急性膽囊炎有哪些表現及如何診斷？

　　一般根據上腹痛及右上腹壓痛的病史及體征，診斷并不困難。在以中毒性休克情況下來(lái)就醫的患兒，也要考慮到有本癥的可能。結合癥狀、體征和病程發(fā)展迅速，伴有精神不好、譫妄、神志模糊或昏迷等癥狀，可以作出診斷。有腹腔滲液的，可做腹腔穿刺，如抽出綠色滲液則可確診為膽汁性腹膜炎。

　　發(fā)病常較急驟，多于發(fā)病后1天內就診。以腹痛、高熱塞戰為主要癥狀，偶有黃疸。上腹疼呈持續或間斷性鈍痛、脹痛或劇烈絞痛。常伴有惡心、嘔吐。高熱可引起驚厥，或精神不好、譫妄、昏迷等癥狀。黃疸較輕，時(shí)間短暫。

 　 體格檢查呈急性病容，體溫可持續在38.5℃以上，最高可達41℃，右上腹有明顯壓痛及腹肌緊張，有時(shí)可觸及腫大的膽囊。個(gè)別嚴重病例以中毒性休克為主要表現經(jīng)治療后始出現腹脹、全腹緊張及壓痛等腹膜炎體征。

　　末梢血象白細胞數增高，并可有中性白細胞數增多，核左移及中毒顆粒。