消化性潰瘍（Peptic ulcer）在幼兒時(shí)期不常見(jiàn),青年期發(fā)病者較多，近年來(lái)由于內窺鏡在臨床廣泛應用，發(fā)病率有增加趨勢,小兒各年齡組均可發(fā)病，以新生兒和年長(cháng)兒多見(jiàn)。胃潰瘍常發(fā)生于小嬰兒,多為應激性潰瘍，十二指腸潰瘍多發(fā)生于年長(cháng)兒。小兒時(shí)期平均發(fā)病率十二指腸潰瘍較胃潰瘍約多3～5倍,男孩較女孩為多，據一般統計約為2：1。據報道成人病例的21％～50％開(kāi)始于兒童期,1.6％開(kāi)始于4歲以前。

小兒消化性潰瘍是由什么原因引起的？

　　小兒時(shí)期急性消化性潰瘍多于慢性潰瘍，繼發(fā)性多于原發(fā)性。常繼發(fā)于嚴重缺氧或嚴重感染（敗血癥、肺炎、胃腸炎、腦膜炎）、重度營(yíng)養不良、大量長(cháng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素后、大面積燒傷（Curlign氏潰瘍）、神經(jīng)性損傷（顱腦損傷、腦炎、腦腫瘤等涉及丘腦部位時(shí)，尤其在病的晚期可并發(fā)Rokitansky-Cushing氏潰瘍）等。原發(fā)性者胃酸分泌過(guò)多常為主要病因。正常新生兒48小時(shí)胃酸分泌達高峰，1歲以?xún)缺３指咚�平�?～4歲稍低，4歲以后又升高。其次為精神因素，本病85%易發(fā)生于于學(xué)好，情緒易波動(dòng)的年長(cháng)兒，受精神刺激或創(chuàng )傷時(shí)往往誘發(fā)。關(guān)于遺傳問(wèn)題尚無(wú)定論，但1/3病例均有家族史，具有常染色體顯性遺傳特征。O型血易發(fā)生。近年來(lái)發(fā)現消化性潰瘍患兒的胃竇粘膜中有一種螺旋菌，稱(chēng)為幽門(mén)彎曲菌（簡(jiǎn)稱(chēng)CP），可能是本病的病因，可用銀染色、電子掃描顯微鏡和培養來(lái)證實(shí)，對復發(fā)也起重要作用�！�

　　新生兒嬰兒多為急性潰瘍，常繼發(fā)于嚴重缺氧或嚴重感染(如肺炎、敗血癥、腦膜炎等)重度營(yíng)養不良、大面積燒傷、神經(jīng)損傷或大量長(cháng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素等。年長(cháng)兒多為慢性潰瘍，潰瘍多為單發(fā)、較深。胃潰瘍大多發(fā)生在前壁胃小彎靠近幽門(mén)處，很少在大彎。十二指腸潰瘍大都位于十二指腸第一段的后壁。小兒時(shí)期再生能力強，故病變一般能較快痊愈。

小兒消化性潰瘍有哪些表現及如何診斷？

　　小兒消化性潰瘍的診斷，較成人困難得多，主要因癥狀不典型。如空腹時(shí)反復發(fā)生上腹部疼痛及壓痛伴嘔吐者可擬診為潰瘍病。胃液分析對兒童意義不大，因胃酸無(wú)明顯改變，只少數病例增加。X線(xiàn)檢查有時(shí)可幫助診斷。兒童時(shí)期發(fā)現典型的潰瘍龕影者為數不多，因十二指腸球部位置深而固定，潰瘍多在球后壁，正側位較難看到。此外與潰瘍淺而小，易愈合也有關(guān)。大多數表現為胃滯留增多，胃蠕動(dòng)增強，幽門(mén)痙攣梗阻，十二指腸球部充盈欠佳，粘膜粗糙紊亂，局部壓痛等間接征象。小嬰兒直立位腹部平片顯示腹腔內出現游離氣體，提示胃或十二指腸有穿孔。國內外對小兒已廣泛應用胃、十二指腸纖維內窺鏡（fiberoptic endoscope）檢查，直接發(fā)現潰瘍，比X線(xiàn)鋇餐檢查的診斷率高且可靠，尤其是對胃潰瘍，內窺鏡檢出率為975，X線(xiàn)只有50%，但對疑有穿孔者應禁忌。對上消化道出血的患兒，應盡可能在24～48小時(shí)內行緊急內窺鏡檢查，凡在一周內檢查者大多可見(jiàn)出備灶，絕大多數由十二指腸球部潰瘍所致�！　�

　　一般認為10歲以上的病例，癥狀明顯，10歲以下者，臨床表現無(wú)定型。

　　新生兒和小嬰兒的潰瘍?yōu)榧毙�，起病多急驟，確診較困難，多為穿孔、出血就診，易被原發(fā)病掩蓋，常無(wú)特異癥狀早期出現哭鬧、拒食，很快發(fā)生嘔吐、嘔血及便血。。粘膜上有出血性糜爛和小的出血點(diǎn)，伴有表皮剝脫，常為多發(fā)性，易于愈合，但也易于穿孔，可穿透胃或十二指腸壁而引起腹膜炎，腹疼，腹脹明顯，腹肌強直，常伴發(fā)休克。

　　幼兒主要癥狀為反復臍周疼痛，時(shí)間不固定，不愿進(jìn)食，食后常加重，很易誤診�；蛞苑磸蛧I吐為主要表現，往往食欲差、發(fā)育不良或消瘦。

　　年長(cháng)兒的臨床表現與成人相似，訴上腹部疼痛，局限于胃或十二指腸部，有時(shí)達后背和肩胛部。胃潰瘍大多在進(jìn)食后疼，十二指腸潰瘍大多在飯前和夜間疼痛，進(jìn)食后�？删徑�。有些患兒因伴幽門(mén)痙攣常嘔吐、噯氣和便秘。偶或突然發(fā)生吐血、血便以及胃穿孔。檢查時(shí)可發(fā)現劍突下有壓痛點(diǎn)，或臍上部痛覺(jué)過(guò)敏。僅部分病例胃液酸度增高。胃液帶血或糞便潛血陽(yáng)性是較可靠的指征，但不能經(jīng)�？吹�。偶有低熱，可能與伴發(fā)胃十二指腸炎及淋巴結炎有關(guān)。常伴貧血，血常規化驗，大多顯示血紅蛋白減低（100g/L以下），血小板正常。因此體重增加差，不定時(shí)腹疼，與進(jìn)食有關(guān)，嘔吐、吐血或便血為小兒消化性潰瘍的特片。