新生兒窒息(asphyxia of the newborn)是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸,循環(huán)障礙。它是新生兒最常見(jiàn)的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因之一,需爭分奪秒搶救護理。

新生兒窒息是由什么原因引起的？ 　　 

    凡能使血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息。新生兒窒息與胎兒在子宮內環(huán)境及分娩過(guò)程密切有關(guān)。如果缺氧發(fā)生在產(chǎn)程中，胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，以致早期發(fā)生強烈呼吸動(dòng)作，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使產(chǎn)時(shí)窒息或轉為娩出后的新生兒窒息。如胎兒呼吸中樞已告麻痹，則娩出的新生兒即無(wú)呼吸。引起新生兒窒息的母體因素有妊娠高血壓綜合征、先兆子間、子間、急性失血、嚴重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結核等使母親血液含氧量減低而影響胎兒；多胎、羊水過(guò)多使子宮過(guò)度膨脹或胎盤(pán)早期剝離、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)功能不足等均影響胎盤(pán)間的血循環(huán)；臍帶繞頸、打結或脫垂可使臍帶血流中斷；產(chǎn)程延長(cháng)、產(chǎn)力異常、羊膜早破、頭盆不稱(chēng)、各種手術(shù)產(chǎn)如產(chǎn)鉗、內回轉術(shù)處理不當以及應用麻醉、鎮痛、催產(chǎn)藥物不妥等都可引起新生兒窒息；新生兒呼吸道阻塞、顱內出血、肺發(fā)育不成熟、嚴重的中樞神經(jīng)系、心血管系畸形和膈疝等也可導致出生后的新生兒窒息。 　　 

    主要為呼吸障礙，往往先有過(guò)度呼吸，隨之迅速轉入原發(fā)性呼吸暫停，但受感官刺激仍可出現節律性喘息狀呼吸。頻率和強度逐漸減退，最后進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停，如不予積極搶救則死亡。 　　 

    血液循環(huán)代謝等方面在窒息出現后心血輸出量開(kāi)始時(shí)正常，心率先有短暫增快，動(dòng)脈壓暫時(shí)升高，隨著(zhù)PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改變，非生命器官如腸、腎、肌肉、皮膚的血管收縮，而保持腦、心肌、腎上腺等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫轉成網(wǎng)狀花紋而后蒼白，體溫下降；這也是引起肺出血、壞死性小腸炎、急性腎小管壞死的因素。當缺氧繼續加重，心率轉慢、心血輸出量減少、血壓下降、中心靜脈壓上升、心臟擴大、肺毛細血管收縮、阻力增加、肺血流量減少，動(dòng)脈導管重新開(kāi)放，回復胎兒型循環(huán)，致使缺氧再次加重而心衰。在生命器官血氧供應不足時(shí)，腦損害加重，可留有后遺癥或死亡。低出生體重兒由于血管發(fā)育較差，在PaCO2升高，腦瘀血和血管通透性改變的情況下容易發(fā)生缺氧性顱內出血。在窒息早期由于兒茶酚胺釋放可出現血糖增高，但因新生兒糖原儲備量少，又可很快耗盡而出現低血糖。缺氧時(shí)血漿滲透壓升高，細胞的鈉泵和濃縮鉀離子均受影響，血漿蛋白和水份外滲導致腦水腫。

    缺氧后各臟器都可發(fā)生退行性變，腦在不同發(fā)育時(shí)期的缺氧易感區不同，因而病變好發(fā)部位和形態(tài)也有所不同。腦的主要病變有腦水腫、腦組織壞死和顱內出血三類(lèi)。壞死后可出現孔洞腦、多囊腦和皮質(zhì)層狀壞死。早產(chǎn)兒體重越小，血管壁越脆弱，越易引起腦部出血。出血可散于腦室、腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔和室管膜下出血破入腦室。全身血循環(huán)障礙導致靜脈瘀血，右心擴大、血管擴張、血管壁滲透性增加而出血。足月兒缺氧后呼吸極度掙扎，吸入羊水和胎糞，上呼吸道梗阻，胸廓負壓增加，胸腔內心、肺、胸腺的漿膜下淤點(diǎn)出血相應地較為多見(jiàn)，呼吸系統梗阻與吸入物性質(zhì)有關(guān)。質(zhì)較粘稠的羊水和顆粒較大的胎糞容易停留在會(huì )厭軟骨以下、環(huán)狀軟骨以上和氣管分叉的兩側支氣管管口，稀薄的羊水液則容易吸入呼吸道深部，肺臟切片鏡檢時(shí)能看到多量角化上皮或胎糞顆粒、灶性出血。末梢氣道阻塞可有肺不張，不完全阻塞者可有肺氣腫。存活時(shí)間較長(cháng)者可有炎癥細胞侵潤，腸胃系統在肉眼檢查時(shí)，胃中可有多量胎糞羊水，結腸直徑縮小，胎糞量減少。