缺鐵性貧血(iron deficiency ancemia)是小兒的常見(jiàn)病,主要發(fā)生在6個(gè)月至3歲的嬰幼兒。具有小細胞低色性、血清鐵和運鐵蛋白飽和度降低,鐵劑治療效果良好等特點(diǎn)。解放以來(lái)，各種營(yíng)養缺乏癥都已明顯減少,但缺鐵性貧血仍是常見(jiàn)的威脅小兒健康的營(yíng)養缺乏癥。根據1981年全國16省市對8435名29天至7歲小兒的調查，血紅蛋白在110g/L以下的營(yíng)養性貧血的患病率高達36.31%;6月至6歲小兒9027名,患病率為43.03%。因而這是兒童保健工作中急待解決的問(wèn)題。

小兒缺鐵性貧血是由什么原因引起的？

　　在生長(cháng)發(fā)育最旺盛的嬰兒時(shí)期，如果體內儲存的鐵被用盡而飲食中鐵的含量不夠，消化道對鐵的吸收不足補充血容量和紅細胞的增加，即可發(fā)生貧血。其發(fā)病原因主要有以下四個(gè)方面。

　　1、初生時(shí)機體鐵的含量與貧血的關(guān)系。

　　正常新生兒血容量約為85ml/kg，血紅蛋白約190g/L。新生兒期體內總鐵量的75%以上在血紅蛋白中，約15%～20%儲存在網(wǎng)狀內皮系統，合成肌紅蛋白的量很少。酶中的鐵不過(guò)數毫克。因此新生兒體內鐵的含量主要取決于血容量和血紅蛋白的濃度。血容量與體重成正比。倒舉一個(gè)3.3kg的新生兒與一個(gè)1.5kg的早產(chǎn)嬰比較，其體內總鐵量相差120mg。

　　正常新生兒其體內鐵的含量約70mg/dl，早產(chǎn)兒及出生低體重兒體內的鐵量與其體重成正比。生后生理性溶血所放出的鐵儲存在網(wǎng)狀內皮細胞，加上儲存鐵足夠生后體重增長(cháng)1倍的應用。故出生體重越低，體內鐵的總量越少，發(fā)生貧血的可能性越大。此外，胎兒經(jīng)胎盤(pán)輸血給母體，或雙胎中的一胎兒輸血給另一胎兒，以及分娩中胎盤(pán)血管破裂和膽帶結扎等情況(臍帶結扎延遲的，可使新生兒多得75ml血或40mg鐵)，都可能影響新生兒體內鐵的含量。 　　母親妊娠期間有缺鐵性貧血，與嬰兒貧血并無(wú)肯定的關(guān)系，因為胎盤(pán)可將血清鐵含量低的母體內的鐵運送到血清欠濃度高的胎兒體中，無(wú)論母親缺鐵與否，或飲食的質(zhì)量如何，輸入用同位素標記的鐵后，約有10%的鐵進(jìn)入胎兒體內。故出生時(shí)，無(wú)論母親有無(wú)貧血，新生兒的血紅蛋白、血清鐵蛋白和血清鐵的濃度并無(wú)明顯差別，與母親的血紅蛋白并不成比例。即使母親患中或重茺貧血，嬰兒的血清鐵蛋白仍可在正常范圍內。

　　2、生長(cháng)速度與貧血的關(guān)系 小兒生長(cháng)迅速，血容量增加很快。正常嬰兒長(cháng)到5個(gè)月時(shí)體重增加1倍。早產(chǎn)嬰增加更快，1歲可增加6倍。若初生地血蛋白為19g/dl。至4.5～5個(gè)月時(shí)降至11g/dl左右，此時(shí)僅動(dòng)用儲存的鐵即可維持，無(wú)需在食物中加鐵。但早產(chǎn)兒則不同，其需要量遠超過(guò)正常嬰兒。

　　正常嬰兒體重增加1倍，保持血紅蛋白于11g/dl，其體內儲存的鐵是足夠用的。所以在體重增長(cháng)1倍以前，若有明顯的缺鐵性貧血，一般不是由于飲食中缺鐵所致，必須尋找其他原因。

　　3、飲食缺鐵 嬰兒以乳類(lèi)食品為主，此類(lèi)食品中鐵的含量極低。母乳鐵的含量與母親飲食有關(guān)系，一般含鐵為1.5mg/L。牛0.5～1.0mg/L ,羊乳更少。乳類(lèi)中鐵的吸收率約為2%～10%，人乳的鐵的吸收率較牛乳高(缺鐵時(shí)人乳中鐵吸收率可增至50%)。生后6個(gè)月內的嬰兒若有足量的母乳別喂養，可以維持血紅蛋白和儲存鐵在正常范圍內。因此，在不能用母乳喂養時(shí)，應喂強化鐵的配方奶，并及時(shí)添加輔食，否則在體重增長(cháng)1倍后，儲存的鐵和完，即能發(fā)生貧血。母乳喂養兒于6個(gè)月后如不添加輔食，亦可發(fā)生貧血。根據北京兒童醫院39例小細胞貧血的病因調查，65%為人工喂養，部分母乳喂養者都未及時(shí)添加輔食。

　　較大兒童每因次飲食習慣不良、拒食、偏食或營(yíng)養供應較差而致貧血。

　　4、長(cháng)期少量失血 正常人體內儲存的鐵，為人體總鐵量的30%，如急性失血不超過(guò)全血總量的1/3，雖不額外補充鐵劑，也能迅速恢復，不致發(fā)生貧血。長(cháng)期慢性失血時(shí)，每失血4ml，約等于失鐵1.6mg，雖每天失血量不多，但鐵的消耗量已超過(guò)正常的1倍以上，即可造成貧血。1歲以?xún)葖雰河捎谏�長(cháng)迅速，儲存的鐵皆用于補充血容量的擴充，好使小量的慢性失血，也能導致貧血。近年來(lái)發(fā)現，每日以大量(>1L)未經(jīng)煮旨的鮮牛乳，喂養的小兒，可出現慢性腸道失血，此類(lèi)患兒血中可發(fā)現抗鮮牛乳中不耐熱蛋白的抗體。也有人認為腸道失血與食入未經(jīng)煮沸的鮮牛乳的量有關(guān)，2～12個(gè)月的嬰兒若每日攝入鮮牛奶總量不超過(guò)1L，(最好不超過(guò)750ml)或應用蒸發(fā)奶，失血現象即可減少。

　　常見(jiàn)的慢性失血還可由于胃腸道畸形、膈疝、息肉、潰瘍病、食管靜脈曲張、鉤蟲(chóng)病、鼻衄、血小板減少性紫癜、肺含鐵血黃素沉著(zhù)癥和少女月經(jīng)過(guò)多等原因。

　　5、其他原因 長(cháng)期腹瀉和嘔吐、腸炎、脂肪痢等，均可影響營(yíng)養的吸收。急性和慢性感染時(shí)，患兒食欲減退，胃腸道吸收不好，也能造成缺鐵性貧血。