|
新生兒敗血癥(neonatal septicemia)指新生兒期細菌侵入血液循環(huán),并在其中繁殖和產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染，有時(shí)還在本內產(chǎn)生遷移病灶。仍是目前新生兒期很重要的疾病,其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～10‰，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。
新生兒敗血癥是由什么原因引起的？
致病菌隨著(zhù)抗生素的應用不斷發(fā)生變化，歐美國家40年代以A組溶血性鏈球菌占優(yōu)勢，50年代以金黃色葡萄球菌為主，60年代以大腸桿菌占優(yōu)勢，70年代以后B組溶血性鏈球菌(GBS)成為最多見(jiàn)的細菌，大腸桿菌次之，克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門(mén)菌也頗重要。近年來(lái)表皮葡萄球菌成為美國醫院內獲得性感染最常見(jiàn)的細菌。我國仍以大腸桿菌(多具有K1抗原)和金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)，克雷白桿菌、綠膿桿菌和L細菌(以L(fǎng)ister研究所定名)感染常有報道，表皮葡萄球菌感染不斷增加，GBS雖有報道但不多。以上細菌在產(chǎn)前或產(chǎn)后發(fā)生感染，但以產(chǎn)后為主，產(chǎn)后感染多從新生兒皮膚損傷、臍帶污染、口腔、呼吸道或消化道粘膜侵入。
新生兒敗血癥有哪些表現及如何診斷？
一、臨床表現
細菌侵入的感染灶并不明顯，常不易找到，有時(shí)因檢查不全面而被漏查，特別被衣服遮蓋的部位如背部、骶尾部、四肢和腋下。
足月兒和晚期新生兒(生后2～4周)臨床癥狀有發(fā)熱、拒食、神萎或煩躁不安，早產(chǎn)兒和低出生體重兒癥狀不典型，表現為拒奶、溢奶、不哭、不動(dòng)、面色蒼白、體重不增、體溫不穩、有時(shí)體溫不升。
除上列癥狀外，下列表現提示有敗血癥可能。①黃疸加重或減退后又復現。有時(shí)黃疸可能是本癥的主要表現。②肝脾輕度或中度腫大，無(wú)其他原因可解釋。③瘀點(diǎn)或瘀斑不能以新生兒紫癜或外傷解釋。
嚴重敗血癥可出現中毒性腸麻痹，表現為腹脹，腸鳴音減低�；虬l(fā)生彌漫性血管內凝血、嘔血、便血，或肺出血。
歐美國家常見(jiàn)的B組溶血性鏈球菌(GBS)敗血癥，我國也有報道。美國孕婦陰道和直腸GBS帶菌率高達20%～35%，出生的嬰兒生后3天內約有40% ～75%帶同型細菌，但發(fā)病的僅1～2%。GBS敗血癥分早發(fā)和晚發(fā)兩型，早發(fā)型感染來(lái)自宮內或產(chǎn)時(shí)，GBS Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、ⅡⅢ各型都可能是病因。主要累及肺臟。嬰兒在生后0～4天發(fā)病，臨床表現和肺部X線(xiàn)片與新生兒肺透明膜病相似，甚至病理改變也相仿。晚發(fā)型感染多來(lái)自醫護人員，90%由GBSⅢ型引起，起病多在出生5天后，約80%并發(fā)化膿性腦膜炎。
二、診斷
1.病史 凡有以下危險因素均要考慮細菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h;②母孕后期有發(fā)熱和絨毛膜炎病史;③出生時(shí)Apgar評分低并有搶救史;④早產(chǎn)、雙胎。 院內感染易發(fā)生于下列情況：①新生兒監護病區(NICU)治療的患兒;②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等;③住院天數長(cháng);④接受手術(shù)治療的患兒;⑤病房擁擠;⑥長(cháng)期應用廣譜抗生素治療等。
2.臨床表現 新生兒常表現為非特異性的癥狀。
(1)呼吸窘迫 為最常見(jiàn)，在敗血癥嬰兒中占90%，嚴重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現呼吸衰竭需要人工通氣。
(2)心率增快和周?chē)h(huán)灌注差，青紫。
(3)低血壓。
(4)酸中毒(代謝性)，低血糖或高血糖。
(5)體溫不穩定：10%～30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升。
(6)胃腸道癥狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。
(7)活動(dòng)減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟。
(8)抽痙。
(9)瘀斑或瘀點(diǎn)。
(10)其他如黃疸、肝脾腫大等。
3.實(shí)驗室檢查
(1)外周血白細胞計數和分類(lèi) 血白細胞計數<5X109/L，未成熟白細胞和中性粒細胞比例>0.2提示有細菌感染。
(2)血小板計數 血小板計數<100X109/L提示新生兒敗血癥的可能。
(3)急相蛋白 ①C-反應蛋白>15μg/ml提示有細菌感染，②ESR>15mm/h。
(4)血培養檢查 血培養陽(yáng)性可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周?chē)雠囵B，并應嚴格遵守無(wú)菌操作，防止污染。如患兒用過(guò)作用于細胞壁的抗生素，如青霉素、頭孢菌素，可用高滲培養基作L型細菌培養，懷疑有厭氧菌感染時(shí)，可作厭氧菌培養。
(5)其他部位培養 臍部、尿液、大便或其他局部感染灶的培養。
(6)放射學(xué)的檢查 胸部X線(xiàn)檢查在有呼吸系統癥狀的患兒均應進(jìn)行。
(7)病原菌抗原檢測 如對流免疫電泳、乳膠凝集試驗，血凝抑制試驗等方法。
