嘔吐（vomiting）是嬰幼兒和兒童時(shí)期常見(jiàn)的臨床癥狀之一,幾乎任何感染或情緒緊張都可引起嘔吐。其中以消化系統、中樞神經(jīng)系統和泌尿系統疾病時(shí)最多見(jiàn)

小兒時(shí)期常見(jiàn)的嘔吐是由什么原因引起的？

　　常見(jiàn)病因有胃腸道感染、腸寄生蟲(chóng)病、腹部外科疾患、多種中毒及藥物反應、急性代謝紊亂、中樞神經(jīng)系統感染、顱內壓增高、心功能不全等。原發(fā)病因常因年齡而不同。

　　嘔吐是由位於延髓的嘔吐 中樞介導的對傳入刺激的反應。這種傳入刺激包括來(lái)自咽喉、腸道、胸膜、心臟、泌尿生殖系統和肝膽系統等臟器的梗阻，或感染，以及平衡器、代謝（如水電平衡）因素、氮質(zhì)血癥和一些藥物都可刺激嘔吐中樞。嘔吐開(kāi)始前，幽門(mén)關(guān)閉，胃蠕動(dòng)停止。以后幽門(mén)及十二指腸收縮、胃底充盈、食管及責門(mén)放松，繼以胃腸逆蠕動(dòng)，因腹肌、隔肌收縮，腹壓很快升高，同時(shí)呼吸肌收縮輔助運動(dòng)，使胃內容物很快通過(guò)賁門(mén)、食管和口腔向外排出。反復嘔吐常引起以下改變：①?lài)I吐丟失水分和電解質(zhì)又影響液體入量，易導致脫水；②胃液富含鹽酸，在幽門(mén)有梗阻的嬰幼兒和嘔吐較重的兒童丟失鹽酸過(guò)多，易導致堿中毒，表現為呼吸淺、慢或暫停，小兒興奮性增高。堿中毒時(shí)血清游離鈣減少，可致手足搐搦和驚厥。此時(shí)血氯化物減少，氫離子指數（pH）升高，尿氯化物減少，且呈堿性；③在嬰兒胃腸炎和下消化道梗阻時(shí)，除胃酸外也丟失大量腸道堿性液。如反復嘔吐較長(cháng)時(shí)間，使患兒長(cháng)時(shí)間饑餓，可導致酸中毒，表現為精神萎靡、呼吸深長(cháng)，血清鈉、氯減少、氫離子指數降低；④反復嘔吐，進(jìn)食少，可導致低鉀血癥，尿中排K+減少而排H+增多，而加重堿中毒，此時(shí)尿呈酸性；⑤病久影響營(yíng)養攝入，可導致?tīng)I養不良。

小兒時(shí)期常見(jiàn)的嘔吐有哪些表現及如何診斷？

　　1、嘔吐的類(lèi)型 可分3型：①溢乳：在小嬰兒，胃呈水平位、胃部肌肉發(fā)育未完善、賁門(mén)松弛，因而在哺乳過(guò)多或吞入空氣時(shí)，吃奶后常自口角溢出少量乳汁，不影響健康；②普通嘔吐：吐前常惡心，以后吐一口或連吐幾口。連吐或反復嘔吐都是病態(tài)，多見(jiàn)於胃腸道感染；③噴射性嘔吐：吐前多不惡心，大量胃內容物突然經(jīng)口腔或同時(shí)自鼻孔噴出�？梢�(jiàn)於小嬰兒吞咽大量空氣、胃扭轉、幽門(mén)梗阻及顱內壓增高等情況。

　　2、嘔吐的時(shí)間和嘔吐物性質(zhì) 嘔吐發(fā)生的時(shí)間和嘔吐物性質(zhì)都與診斷有關(guān)，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)要注意。例如上胃腸道梗阻和食物中毒時(shí)多在病的早期出現嘔吐；下胃腸道梗阻和腎功能衰竭則在較晚期出現嘔吐。先天性肥大性幽門(mén)狹窄和胃扭轉時(shí)，喂奶后很快就嘔吐；潰瘍病并發(fā)部分幽門(mén)梗阻時(shí)，常在飯后6～12小時(shí)嘔吐。肥大性幽門(mén)狹窄只吐奶，不吐膽汁，而梗阻在十二指腸以下時(shí)則吐膽汁；下胃腸道梗阻的后期嘔吐物可有糞便；出血性疾病或鼻衄后，吐物可帶血；反復劇烈嘔吐吐物可帶血或咖啡渣樣物。吐出胃內容時(shí)多帶酸味；胃內食物潴溜時(shí)，吐物可有酸腐味；帶糞便時(shí)可有糞味。

小兒時(shí)期常見(jiàn)的嘔吐應該做哪些檢查？

　　體格檢查：對每一個(gè)嘔吐的新生兒都應該進(jìn)行全面的體格檢查觀(guān)察有無(wú)全身感染的體征，神經(jīng)系統疾病的征象和代謝性疾病的跡象，重點(diǎn)應注意腹部和神經(jīng)系統體征

　　輔助檢查:

　　(1)鼻胃管檢查 是一種簡(jiǎn)單有效的檢查上消化道畸形的方法當遇到母親羊水過(guò)多，或出生后短期內嬰兒出現口吐螃蟹樣泡沫時(shí)，應該在產(chǎn)房?jì)认卤俏腹軝z查正常時(shí)鼻胃管能夠順利進(jìn)入胃內，并抽出少量液體，如鼻胃管下降受阻或從口腔或鼻腔內折返回來(lái)提示食管閉鎖

　　(2)X線(xiàn)檢查

　�、俑共客敢暫蛿z片 腹部透視和攝片是新生兒嘔吐時(shí)最常用的診斷方法為了更好地觀(guān)察脹氣的腸曲和液平，應該采用立位透視和攝片，也可以采用側位水平投照法攝片。

　�、阡^餐或鋇灌腸檢查 可以觀(guān)察食管

　　胃和腸道的形態(tài)和功能，對消化道疾道德敗壞的診斷有重要價(jià)值，疑有胃腸道完全性梗阻或穿孔的新生兒禁用鋇劑造影，疑有食管閉鎖或食管氣管瘺者可用水溶性碘劑造影，并于造影后及時(shí)將造影劑吸出

　�、鄢�聲檢查 超聲檢查對腹水的探查

　　腹部腫物部位和性質(zhì)的診斷、腹腔內游離氣體的存在等，都具有很高的敏感性和特異性對膽總管囊腫、腎上腺皮質(zhì)增生癥、新生兒壞死性小腸結腸炎等疾病的診斷方面都優(yōu)于X線(xiàn)檢查現在，肥大性幽門(mén)狹窄的超聲檢查已經(jīng)基本取代了鋇餐檢查。超聲檢查不僅可以觀(guān)察到胃腸道的某些改變而且能直接觀(guān)察肝膽系統、泌尿系統、循環(huán)系統等改變及其對消化道的影響對嘔吐病因的診斷有很大幫助。

　�、芪哥R 新生兒常需在全身麻醉下進(jìn)行臨床應用較少。胃鏡檢查可以對粘膜充血、出血水腫、潰瘍、瘢痕腫瘤和先天畸形等情況進(jìn)行直接的觀(guān)察，對某些食管、胃部疾病具有確診意義