泌尿系感染（ruinary tract infection）簡(jiǎn)稱(chēng)尿感,是由細菌直接侵入尿路而引起的炎癥。感染可累及上、下泌尿道,因定位困難統稱(chēng)為尿感。癥狀上分為急性及慢性?xún)煞N。前者起病急,癥狀較典型易于診斷。慢性及反復感染者可導致腎損害。小兒時(shí)期反復感染者,多伴有泌尿系結構異常，應認真查找原因，解除先天性梗阻,防止腎損害及瘢痕形成。

小兒尿感是由什么原因引起的？ 　　 

    1、小兒易于發(fā)生尿感的原因 　　 

    (1)生理特點(diǎn)：因嬰兒使用尿布，尿道口常受糞便污染，加上局部防衛能力差，易引起上行感染，女孩尿道短更是如此。小嬰兒機體抗菌能力差，易患菌血癥可導致下行感染。 　　

    (2)先天畸形及尿路梗阻：前者較成人多見(jiàn)如腎盂輸尿管連接處狹窄、腎盂積水、后尿道瓣膜、多囊腎均可使引流不暢而繼發(fā)感染。此外還可由神經(jīng)性膀胱、結石、腫瘤等引起梗阻。在圈套醫療中心伴尿道畸形者可占總尿路感染的25%～50%。 　　 

    (3)膀胱輸尿管尿液返流（簡(jiǎn)稱(chēng)尿返流）：嬰幼兒期常見(jiàn)。國外介紹患泌尿系感染10歲以下小兒中，35%～60%有尿返流，但國內報道例數很少，還有待進(jìn)一步觀(guān)察。在正常情況下，輸尿管有一段是在膀胱壁內走行，當膀胱內尿液充盈及排尿時(shí)，膀胱壁壓迫此段尿管使其關(guān)閉，尿液不能返流。在嬰幼兒時(shí)期，由于膀胱壁內走行的輸尿管短，很多小兒排尿時(shí)關(guān)閉不完全而致返流。細菌隨反流上行引起感染。尿返流的危害在于導致反流性腎病及腎臟瘢痕形成，多發(fā)生在5歲以下小兒。返流的程度與腎臟瘢痕成正比。輕度返流可隨年齡增長(cháng)而消失，但重度返流多需手術(shù)矯治。因此，對泌尿系感染患兒查明有無(wú)返流對明確診斷指導治療均有重要意義。 　　 

    2、致病菌 80%～90%由腸道桿菌致病。在首發(fā)的原發(fā)性尿感病例中，最常見(jiàn)的是大腸桿菌，其次為變形桿菌、克雷白桿菌及副大腸桿菌等。少數為糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌等，偶由病毒、支原體或真菌引起。人急性腎盂腎炎的兒童分離出的大腸桿菌90%以上是P傘狀菌株，且認為P傘（P-fimbriae）的粘著(zhù)性是微生物上行的原因。治療不徹底或伴尿路結構異常者，細菌易產(chǎn)生耐藥性，可致反復感染，遷延不愈，轉為慢性。有時(shí)由于抗生素的作用，細菌產(chǎn)生變變異，細胞膜破裂，不能保持原有狀態(tài)，但在腎臟髓質(zhì)高滲環(huán)境中仍可繼續生存，如停藥過(guò)早，細菌恢復原狀仍可致病。且此菌在一般培養基中不生長(cháng)，只在高滲性、有營(yíng)養的培養基才生長(cháng)，故對慢性腎盂腎炎經(jīng)治療臨床癥狀不見(jiàn)好轉，而尿培養反復陰性者，應同時(shí)作高滲培養，明確病原。 　　 

    3、感染途徑 ①上行感染多見(jiàn)于女孩；②血行感染多發(fā)生在新生兒及小嬰兒，常見(jiàn)于膿皰病、肺炎、敗血癥病程中；③少數可由淋巴通路及鄰接器官或組織直接波及所致；④尿路器械檢查也可馬為感染途徑。

小兒尿感有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    典型病例根據癥狀及實(shí)驗室檢查可確診。年長(cháng)兒癥狀與成人相似，局部排尿癥狀明顯，故較易診斷。但嬰幼兒期排尿癥狀多不明顯，極易誤診，應對原因不明發(fā)熱病兒反復查尿，爭取在用抗菌藥物治療前進(jìn)行尿培養、細菌計數及藥物敏感試驗。 　　 

    凡已確認為本病者，應進(jìn)一步明確是初次感染還是復發(fā)，是上尿路還是下尿路感染，是否存在尿路結構異常。小兒尿感定位多較困難可參考臨床癥狀、腎功能及尿常規檢查進(jìn)行鑒別�！　� 　　 

    臨床表現： 　　 

    1、急忙尿路感染 是指病程在6個(gè)月內者。癥狀因年齡及感染累及部位而異。年長(cháng)兒與成人相似，年齡越小全身癥狀越明顯，局部排尿刺激癥狀多較輕或易被忽視。 　　 

    (1)新生兒期：多由血行感染所致。癥狀輕重不等，以全身癥狀為主，如發(fā)熱、吃奶差、蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹等非特異性表現。多數小兒可有生長(cháng)發(fā)育停滯、體重增長(cháng)緩慢。部分病兒可有抽風(fēng)、嗜睡，有時(shí)可見(jiàn)黃疸。但一般局部排尿癥狀多不明顯，因此要提高對本病的警惕，對原因不明的發(fā)熱應及早作尿常規檢查及悄、血培養以明確診斷。 　　 

    (2)嬰幼兒期：仍以全身癥狀為主，如發(fā)熱、輕咳、反復腹瀉等。尿頻、尿急、尿痛等排尿癥狀隨年齡增長(cháng)逐漸明顯。排尿時(shí)哭鬧，悄頻或有頑固性尿布疹應想到本病。偶可出現黃疸。 　　 

    (3)兒童期：下尿路感染時(shí)多僅表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，有時(shí)可有終末血尿及遺尿，而全身癥狀多不明顯。但上尿路感染時(shí)全身癥狀多較明顯，表現為發(fā)熱、寒戰、全身不適、可伴腰痛及腎區扣擊痛。同時(shí)可伴有排尿刺激癥狀。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水腫多不明顯。一般不影響腎功能。如治療不徹底或反復發(fā)作或有尿路梗阻、畸形等其它因素者可轉為慢性。 　　 

    2、慢性尿路感染 指病程6個(gè)月以上，病情遷延者。癥狀輕重不等，可從無(wú)明顯癥狀直至腎功能衰竭（首先出現濃縮功能受損）。反復發(fā)作可表現為間歇性發(fā)熱、腰酸、乏力、消瘦、進(jìn)行性貧血等。局部下尿路刺激癥狀可無(wú)或間歇出現。膿尿及細胞尿可有或不明顯。病兒多合并悄返流或先天性尿路結構異常，B型超聲波檢查或靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎瘢痕，如能早期矯治可減少腎損害。