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脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis,以下簡(jiǎn)稱(chēng)polio）又名小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病。臨床表現主要有發(fā)熱,咽痛和肢體疼痛，部分病人可發(fā)生弛緩性麻痹。流行時(shí)以隱匿感染和無(wú)癱瘓病例為多,兒童發(fā)病較成人為高，普種疫苗前尤以嬰幼兒患病為多，故又稱(chēng)小兒麻痹癥（Infantile paralysis）,其主要病變在脊髓灰質(zhì)，損害嚴重者可有癱瘓后遺癥。自50年代末普遍采用疫苗預防本病后,其發(fā)病率已大大下降，天花于70年代被消滅后，小兒麻痹癥已定為本世紀末下一個(gè)被消滅的目標
小兒麻痹癥是由什么原因引起的？
脊髓灰質(zhì)炎病毒自口、咽或腸道粘膜侵入人體后，一天內即可到達局部淋巴組織，如扁桃體、咽壁淋巴組織、腸壁集合淋巴組織等處生長(cháng)繁殖，并向局部排出病毒。若此時(shí)人體產(chǎn)生多量特異抗體，可將病毒控制在局部，形成隱性感染；否則病毒進(jìn)一步侵入血流（第一次病毒血癥），在第3天到達各處非神經(jīng)組織，如呼吸道、腸道、皮膚粘膜、心、腎、肝、胰、腎上腺等處繁殖，在全身淋巴組織中尤多，并于第4日至第7日再次大量進(jìn)入血循環(huán)（第二次病毒血癥），如果此時(shí)血循環(huán)中的特異抗體已足夠將病毒中和，則疾病發(fā)展至此為止，形成頓挫型脊髓灰質(zhì)炎，僅有上呼吸道及腸道癥狀，而不出現神經(jīng)系統病變。少部分患者可因病毒毒力強或血中抗體不足以將其中和，病毒可隨血流經(jīng)血腦屏障侵犯中樞神經(jīng)系統，病變嚴重者可發(fā)生癱瘓。偶爾病毒也可沿外周神經(jīng)傳播到中樞神經(jīng)系統。特異中和抗體不易到達中樞神經(jīng)系統和腸道，故腦脊液和糞便內病毒存留時(shí)間較長(cháng)。因此，人體血循環(huán)中是否有特異抗體，其出現的時(shí)間早晚和數量是決定病毒能否侵犯中樞神經(jīng)系統的重要因素。
多種因素可影響疾病的轉歸，如受涼、勞累、局部刺激、損傷、手術(shù)（如預防注射、扁桃體截除術(shù)、撥牙等），以及免疫力低下等，均有可能促使癱瘓的發(fā)生，孕婦如得病易發(fā)生癱瘓，年長(cháng)兒和成人患者病情較重，發(fā)生癱瘓者多。兒童中男孩較女孩易患重癥，多見(jiàn)癱瘓。
脊髓灰質(zhì)炎最突出的病理變化在中樞神經(jīng)系統（本病毒具嗜神經(jīng)毒性），病灶有散在和多發(fā)不對稱(chēng)的特點(diǎn)，可涉及大腦、中腦、延髓、小腦及脊髓，以脊髓損害為主，腦干次之，尤以運動(dòng)神經(jīng)細胞的病變最顯著(zhù)。脊髓以頸段及腰段的前角灰白質(zhì)細胞損害為多，故臨床上常見(jiàn)四肢癱瘓。大部分腦干中樞及腦神經(jīng)運動(dòng)神經(jīng)核都可受損，以網(wǎng)狀結構、前庭核及小腦蓋核的病變?yōu)槎嘁?jiàn)，大腦皮層則很少出現病變，運動(dòng)區即使有病變也大多輕微。偶見(jiàn)交感神經(jīng)節及周?chē)窠?jīng)節病變，軟腦膜上可見(jiàn)散在炎性病灶，蛛網(wǎng)膜少有波及。腦脊液出現炎性改變。無(wú)癱瘓型的神經(jīng)系統病變大多輕微。脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)口進(jìn)入人體后,即侵入咽部和腸道的淋巴組織，則形成隱性感染；抗體低下病毒則進(jìn)入血循環(huán)，引起病毒血癥。若機體缺乏免疫力，病毒隨血流經(jīng)血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統，并沿神經(jīng)纖維擴散，引起無(wú)癱瘓期癥狀；如果運動(dòng)神經(jīng)元受損嚴重，則導致肌肉癱瘓，引起癱瘓期癥狀。
小兒麻痹癥有哪些表現及如何診斷？
流行季節如有易感者接觸患者后發(fā)生多汗、煩躁、感覺(jué)過(guò)敏、咽痛、頸背肢體疼痛、強直，腱反射消失等現象，應疑及本病。前驅期應與一般上呼吸道感染、流行性感冒、胃腸炎等鑒別。癱瘓前期病人應與各種病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎及流行性乙型腦炎相鑒別。弛緩性癱瘓的出現有助于診斷。
潛伏期3～35日，一般為7～14日。按癥狀輕重及有無(wú)癱瘓可分為隱性感染、頓挫型，無(wú)癱瘓型及癱瘓型。
(一)隱性感染(無(wú)癥狀型):占全部感染者的90～95%。感染后無(wú)癥狀出現，病毒繁殖只停留在消化道，不產(chǎn)生病毒血癥，不浸入中樞神經(jīng)系統，但從咽部和糞便中可分離出病毒，體內可查到特異性中和抗體。
(二)頓挫型(輕型):約占4～8%，病毒侵襲全身非神經(jīng)組織。臨床癥狀缺乏特異性，可出現①上呼吸道炎癥狀，如不同程度發(fā)熱，咽部不適，咽充血及咽后壁淋巴組織增生，扁桃體腫大等;②胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，腹部不適等;③流感樣癥狀，關(guān)節、肌肉酸痛等。癥狀持續1～3日，自行恢復。
(三)無(wú)癱瘓型:脊髓灰質(zhì)炎病毒侵入中樞神經(jīng)系統，且循環(huán)神經(jīng)纖維散布全身，可在發(fā)病之初出現此期癥狀，但多數患者可在前驅期后有1～6日無(wú)癥狀或癥狀減輕，而后進(jìn)入此期。
(四)癱瘓型:約占感染者的1～2%，其特征為在無(wú)癱瘓型臨床表現基礎上，再加上累及脊髓前角灰質(zhì)，腦及腦神經(jīng)的病變，導致肌肉癱瘓
