|
缺血缺氧性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期新生兒因缺氧引起的腦部病變,主要由宮內窘迫、新生兒窒息缺氧引起，少數可發(fā)生在其他原因引起的腦損害
缺血缺氧性腦病是由什么原因引起的？
尚未完全明了，有待深入研究，推測與以下原因有關(guān)：
1、腦血流量調節功能降低 正常新生兒腦血管以舒張和收縮來(lái)調節進(jìn)入腦組織的血流量，當血流量減少時(shí)腦血管舒張，而當血流量增加時(shí)腦血管則收縮，以這種功能保持進(jìn)入腦組織的流量相對穩定、缺氧缺血時(shí)血壓波動(dòng)大，血流量的變化多，但此時(shí)腦血管的調節功能卻已降低，當血壓降低，血流量減少時(shí)，腦血管未能及時(shí)舒張，形成腦的低灌注，待血壓升高，血流量增加時(shí)，腦血管又未能及時(shí)收縮，轉變成高灌注，在這轉變過(guò)程中最易發(fā)生腦水腫和顱內出血。而且低灌注本身也可引缺氧血性腦病。
2、腦組織代謝的異常 人體各臟器組織的代謝以腦需要的氧和葡萄糖量最高。缺氧缺血時(shí)能量供應不足，影響腦組織的代謝也最大，表現在①氧自身虛夸（O2-）使細胞膜發(fā)生過(guò)氧化反應而受到損害，當毛細血管壁細胞受損后滲透性增加，造成腦水腫。②細胞膜上鈣離子通道開(kāi)放，細胞外Ca++流向細胞內，破壞細胞的生存。③腦組織中腦啡吠增加，直接抑制呼吸，增加缺氧程度。④缺氧缺血時(shí)發(fā)生代謝性和呼吸性酸中毒。以上腦組織代謝的異常導致腦組織軟化、壞死、出血和形成空洞。
3、腦部對缺氧缺血的易感區 ①不同胎齡胎兒和新生兒腦的成熟部位不同，對缺氧缺血的易感程度也不同。細胞豐富、血管多、代謝率高的區域需氧量高，對缺氧缺血最敏感。早產(chǎn)兒的易感區在腦室管膜下的生發(fā)層，因該區在胎兒28±周時(shí)細胞代謝最活躍，而且該區毛細血管缺乏結締組織的支持，容易出血。至胎齡32-34周后生發(fā)層的活躍細胞漸移至大腦皮層，留下的生發(fā)層由白質(zhì)替代，但因屬于動(dòng)脈末梢區，供血量不足，仍可受缺氧缺血的影響。足月兒大腦皮層因活躍細胞的移入，成為易感區。②動(dòng)脈末梢邊緣區由于供血少，血壓低，成為缺氧缺血的好發(fā)部位，足月兒的頂顳部是大腦前、中、后動(dòng)脈末梢的交界區，最易發(fā)生病變、早產(chǎn)兒的腦室周?chē)陌踪|(zhì)區也屬動(dòng)脈末梢區，易發(fā)生組織軟化�！�
缺氧缺血后腦部先出現水腫、軟化、出血和壞死，以后形成空洞、腦室內、珠網(wǎng)膜下、硬膜下都可能出血、病程長(cháng)者腦部可能萎縮。
1、大腦病變 足月兒的病變多在腦皮質(zhì)，除水腫外尚有出血和壞死。形成小囊空腔后稱(chēng)多囊腦（spelencephaly），如形成大空洞稱(chēng)為空洞腦（porencephalen）。
2、顱內出血 早產(chǎn)兒出血部位多在室管膜下和腦室內，足月兒多在大腦實(shí)質(zhì)內（IPH）。其他如硬膜下出血（SDH）和蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）在足月兒和早產(chǎn)兒都可發(fā)生。
3、腦干病變 病變在腦干神經(jīng)核或白質(zhì)部痊。腦干也可因腦皮層的病變而出現繼發(fā)必萎縮。
缺氧缺血性腦病多因是足月兒窒息引起，窒息愈嚴重，時(shí)間愈長(cháng)，腦病愈嚴重，后遺癥發(fā)生率也愈高。本病也可發(fā)生在早產(chǎn)兒，表現為腦室周?chē)踪|(zhì)的軟化（Periventricular Leukomalacia,PVLM）
