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中暑是指在高溫和熱輻射的長(cháng)時(shí)間作用下,機體體溫調節障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統功能損害的癥狀的總稱(chēng),顱腦疾患的病人，老弱及產(chǎn)婦耐熱能力差者，尤易發(fā)生中暑
中暑是由什么原因引起的？
在高溫（一般指室溫超過(guò)35℃）環(huán)境中或炎夏烈日曝曬下從事一定時(shí)間的勞動(dòng)，且無(wú)足夠的防暑降溫的措施，常易發(fā)生中暑。有時(shí)氣溫雖未達到高溫，但由于濕度較高和通風(fēng)不良，亦可發(fā)生中暑。老年、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水、失鹽、穿著(zhù)緊身、不透風(fēng)的衣褲以及發(fā)熱、甲狀腺機能亢進(jìn)、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥和應用阿托品或其他抗膽堿能神經(jīng)藥物而影響汗腺分泌等常為中暑的發(fā)病因素。
正常體溫一般恒定在37℃左右，是通過(guò)下視丘體溫調節中樞的作用，使產(chǎn)熱和散熱平衡的結果。人體產(chǎn)熱除主要來(lái)自體內氧化代謝過(guò)程中產(chǎn)生的基礎熱量外，肌肉收縮所致熱量亦是另一主要來(lái)源。人體每公斤體重積蓄3．89J（0．93cal）熱量，足以提高體溫1℃。在室內常溫下（15～25℃）人體散熱主要靠輻射（60％），其次為蒸發(fā)（25％）和對流（12％），少量為傳導（3％）。當周?chē)h(huán)境溫度超過(guò)皮膚溫度時(shí)，人體散熱僅依靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。每蒸發(fā)1g水，可散失2．43KJ（0．58kcal）熱量。人體深部組織的熱量通過(guò)循環(huán)血流帶至皮下組織經(jīng)擴張的皮膚血管散熱。因此，皮膚血管擴張和經(jīng)皮膚血管的血流量越多，散熱越快。如果機體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內就有過(guò)量的熱蓄積，引起器官功能和組織的損害。
熱射病的主要發(fā)病機制是由于人體受外界環(huán)境中熱原的作用和體內熱量不能通過(guò)正常的生理性散熱以達到熱平衡，致使體內熱蓄積，引起體溫升高。初起，可通過(guò)下視丘體溫調節中樞以加快心輸出量和呼吸頻率，皮膚血管擴張，出汗等提高散熱效應。而后，體內熱進(jìn)一步蓄積，體溫調節中樞失控，心功能減退、心輸出量減少、中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟增。體溫達42℃以上可使蛋白質(zhì)變性，超過(guò)50℃數分鐘細胞即死亡。尸解發(fā)現腦有充血、水腫和散在出血點(diǎn)，神經(jīng)細胞有變性；心肌有混濁腫脹，間質(zhì)有出血；肺有瘀血和水腫；胸膜、腹膜、小腸有散在出血點(diǎn)；肝臟小葉有中央壞死；腎臟缺血和腎小管上皮細胞退行性改變。
熱痙攣的發(fā)生機制是高溫環(huán)境中，人的散熱方式主要依賴(lài)出汗。一般認為一個(gè)工作日的最高生理限度的出汗量為6L，但在高溫中勞動(dòng)者的出汗量可在10L以上。汗中含氯化鈉約0．3％～0．5％。因此大量出汗使水和鹽過(guò)多丟失，肌肉痙攣，并引起疼痛。 熱衰竭的發(fā)病機制主要是由于人體對熱環(huán)境不適應引起周?chē)軘U張、循環(huán)血量不足、發(fā)生虛脫；熱衰竭亦可伴有過(guò)多的出汗、失水和失鹽。
中暑有哪些表現及如何診斷？
中暑的診斷可根據在高溫環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現體溫升高、肌肉痙攣和（或）暈厥，并應排除其他疾病后方可診斷。與熱射病特別需要鑒別的疾病有腦炎、有機磷農藥中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧疾；熱衰竭應與消化道出血或宮外孕、低血糖等鑒別；熱痙攣伴腹痛應與各種急腹癥鑒別。
根據我國《職業(yè)性中暑診斷標準》（GB11508-89），可將中暑分為以下三級：
1．先兆中暑是患者在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調等癥狀、體溫正�；蚵杂猩�。
2．輕癥中暑，除有先兆中暑的癥狀外，出現面色 潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現，體溫升高至38．5℃以上。
3．重癥中暑，包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型。
熱射病的典型臨床表現為高熱（41℃以上）、無(wú)汗和意識障礙。常在高溫環(huán)境中工作數小時(shí)或老年、體弱、慢性病患者在連續數天高溫后發(fā)生中暑。先驅癥狀有全身軟弱、乏力、頭昏、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速上升，出現嗜睡、譫妄或昏迷。皮膚干燥、灼熱、無(wú)汗，呈潮紅或蒼白；周?chē)h(huán)衰竭時(shí)呈紫紺。脈搏快，脈壓增寬，血壓偏低，可有心律失常。呼吸快而淺，后期呈陳-施氏呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小，后期擴大，對光反應遲鈍或消失。嚴重患者出現休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫，或肝、腎功能衰竭、彌散性血管內凝血。實(shí)驗室檢查有白細胞總數和中性粒細胞比例增多，尿蛋白和管型出現，血尿素氮、谷丙和谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶和紅細胞超氧化物岐化酶（superoxide dismutase，SOD）增高，血pH降低，血鈉、鉀降低。心電圖有心律失常和心肌損害表現。
熱痙攣常發(fā)生在高溫環(huán)境中強體力勞動(dòng)后�；颊叱Ｏ扔写罅砍龊�，然后四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至胃腸道平滑肌發(fā)生陣發(fā)性痙攣和疼痛。實(shí)驗室檢查有血鈉和氯化物降低，尿肌酸增高。
熱衰竭常發(fā)生在患者對熱不適應，體內常無(wú)過(guò)量熱蓄積�；颊呦扔蓄^痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細弱或緩慢、血壓偏低�？捎袝炟�，并有手、足抽搐。重者出現周?chē)h(huán)衰竭。實(shí)驗室檢查有低鈉和低鉀。
熱射病、熱痙攣和熱衰竭的主要發(fā)病機制和臨床表現雖有所不一，但在臨床上可有二種或三種同時(shí)并存，不能截然區別。
晚近證明在高溫下從事體力勞動(dòng)，在臨床未出現中暑癥狀前，一組反映機體受應激的血清急相反應蛋白（acute phase response proteins）--α-酸性糖蛋白、觸珠蛋白、銅蘭蛋白和α-抗胰蛋白已有升高，提示機體已受熱影響。
