|
抗精神病藥（antipsychotics）是指能治療各類(lèi)精神病及各種精神癥狀的藥物,又稱(chēng)強安定劑或神經(jīng)阻斷劑。按化學(xué)結構共分為五大類(lèi)，其中吩噻嗪類(lèi)藥物按側鏈結構不同,又可分為三類(lèi)：①脂肪族（例如氯丙嗪，chlorpromazine）；②哌啶類(lèi)（如甲硫達嗪）；③哌嗪類(lèi)（如奮乃靜、氟奮乃靜,三氟拉嗪）。本類(lèi)藥物臨床用途較多，而以氯丙嗪使用最廣泛,本組藥物口服后腸道吸收很不穩定，有抑制腸蠕動(dòng)作用，腸內�？蓽艉荛L(cháng)時(shí)間,吸收后分布于全身組織、以腦及肺組織中含量最多，主要經(jīng)肝臟代謝,大部分以葡萄糖醛酸鹽或硫氧化合物形式排泄。藥物排泄時(shí)間較長(cháng)，半衰期為10～20小時(shí),作用可持續幾天。
吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥物中毒是由什么原因引起的？
患者過(guò)量吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥物導致中毒。
吩噻嗪藥物主要作用于網(wǎng)狀結構，以減輕焦慮緊張、幻覺(jué)妄想和病理性思維等精神癥狀。這類(lèi)作用被認為是藥物抑制中樞神經(jīng)系統多巴胺受體，減少鄰苯二酚氨的生成所致。本組藥物又能抑制腦干血管運動(dòng)和嘔吐反射，以及阻斷α腎上腺素能受體，抗組胺及抗膽鹼能等作用。
吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥物中毒有哪些表現及如何診斷？
由于該類(lèi)藥物治療劑量的安全范圍很大，每日量可小至20～30mg，大達1～2g，因此過(guò)量引起的致死性中毒反不多見(jiàn)，而療程中的副作用則較多。最常見(jiàn)的為錐體外系反應，臨床可見(jiàn)有以下三類(lèi)：①震顫麻痹綜合征；②靜坐不能（akathisia）；③急性張力障礙反應例如斜頸、吞咽困難，牙關(guān)緊閉等。此外在治療過(guò)程中尚有體位性低血壓、體溫調節紊亂等。對氯丙嗪類(lèi)藥物有過(guò)敏患者，即使治療劑量也有引起剝脫性皮炎、粒細胞缺乏癥及膽汁郁積性肝炎而死亡者。
一般認為當一次劑量達2～4g時(shí)，可有急性中毒反應。由于這類(lèi)藥物有明顯抗膽鹼能作用，患者常有心動(dòng)過(guò)速、高溫及腸蠕動(dòng)減少；對α-腎上腺能的阻滯作用則導致血管擴張及血壓降低。由于藥物具有奎尼丁樣膜穩定及心肌抑制作用，中毒患者有心律不齊、PR及QT間期延長(cháng)，ST和T波變化。一次急性過(guò)量也可有椎體外系癥狀。大劑量中毒后有昏迷、呼吸抑制，但全身抽搐很少見(jiàn)�；颊邍I吐物、洗胃液和尿的毒物分析及血液藥物濃度測定，都有助于診斷和預后判斷。
吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥物中毒應該做哪些檢查？
�。ǎ保⿲�(shí)驗室檢查：檢查血電解質(zhì)、腎功能、葡萄糖，血氣分析。懷疑有NMS時(shí)檢測CPK 水平，尿液分析懷疑有NMS時(shí)查肌球素。尿樣加氯化高鐵－硫酸試液，如有紫色反應者為氯丙嗪中毒。行毒物定性、定量分析。
�。ǎ玻┬碾妶D：�？砂l(fā)QT/QRS延長(cháng)、ST-T改變、傳導異常。
�。ǎ常┍匾挠跋駥W(xué)檢查
吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥物中毒容易與哪些疾病混淆？
�。�1）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量
�。�2）抗組胺藥過(guò)量
�。�3）可卡因過(guò)量
吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥物中毒應該如何預防？
嚴格遵守吩噻嗪類(lèi)藥物的使用劑量和使用方法，防止過(guò)量服用。
吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥物中毒可以并發(fā)哪些疾��？
心血管系統主要表現為心動(dòng)過(guò)速等心律失常、低血壓甚至休克等。
吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥物中毒應該如何治療？
本類(lèi)藥物尚無(wú)特效解毒劑，治療以對癥及支持為主。中樞神經(jīng)系統抑制較重時(shí)可用苯丙胺、苯甲酸鈉咖啡因等。如進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可用鹽酸哌醋甲酯即利他林（40～100mg）肌注，必要時(shí)每半小時(shí)至1小時(shí)重復應用，直至蘇醒。如有震顫麻痹綜合征可選用鹽酸苯海索（安坦）、氫溴酸東莨菪鹼等。若有肌肉痙攣及張力障礙，可用苯海拉明25～50mg口服或肌注20～40mg。應積極補充血容量，以提高血壓。擬交感神經(jīng)藥物很少需用，必要時(shí)可考慮重酒石酸間羥胺及鹽酸去氧腎上腺素（新福林）等α-受體劑。至于β-受體劑如異丙基腎上腺素及多巴胺，即使小劑量，也應避免應用，否則可加重低血壓（因周?chē)?beta;腎上腺素能有血管擴張作用）。用利多卡因糾正心律不齊，最為適當。由于本類(lèi)藥物與蛋白質(zhì)結合，所以應用強力利尿排出毒物的意義不大。病況急需，可考慮腹膜或血液透析，但因藥物在體內各組織分布較廣，效果也不肯定。
