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這是一種由葡萄球菌外毒素引起的綜合征,其特征為高熱，嘔吐，腹瀉,意識模糊和皮疹，可很快進(jìn)展為嚴重而難治的休克。中毒性休克綜合征主要發(fā)生于應用陰道棉塞的行經(jīng)婦女,由于對陰道塞和隔膜所起作用的廣泛宣傳和某些棉塞在市場(chǎng)上撤消，婦女中此病的發(fā)生率急劇下降。缺乏某些癥狀的不太嚴重的病例相當常見(jiàn),小系列研究估計行經(jīng)婦女的發(fā)病率約3/100000，那些不用陰道塞的婦女和手術(shù)后及產(chǎn)后的婦女也仍有病例報告。約有15%發(fā)生于產(chǎn)婦的病例或作為術(shù)后葡萄球菌創(chuàng )口感染的病例常無(wú)明顯臨床表現,與流感，骨髓炎及蜂窩織炎相關(guān)的病例也曾有報道。
中毒性休克綜合征是由什么原因引起的？
中毒性休克綜合征的確切原因不明，但幾乎所有病例均與嗜菌體1組金黃色葡萄球菌產(chǎn)外毒素菌株相關(guān)，這種細菌能產(chǎn)生中毒性休克綜合征毒素-1或有關(guān)外毒素。已在粘膜(鼻咽部，陰道，氣管)或壞死分離部位(積膿，膿腫)以及行經(jīng)婦女的陰道發(fā)現此種細菌。由此推測，在陰道內已存在菌落并使用陰道塞的婦女最有危險獲中毒性休克綜合征。很可能是與陰道塞有關(guān)的機械或化學(xué)因素導致細菌外毒素的產(chǎn)生增加，而外毒素可通過(guò)破損的粘膜或子宮進(jìn)入血流。
中毒性休克綜合征有哪些表現及如何診斷？
起病突然，伴持續高熱(39~40.5℃)，頭痛，咽喉痛，非化膿性結膜炎，深度嗜睡，間歇性神志模糊而無(wú)局灶性神經(jīng)系統體征，嘔吐，大量水瀉和彌漫性日曬樣紅皮病。該綜合征可在48小時(shí)內進(jìn)展到直立性低血壓，昏厥，休克和死亡。在起病后第3日和第7日之間，可發(fā)生皮膚落屑并導致表皮剝脫，尤見(jiàn)于手掌和足底的皮膚。
其他器官也常受累，可引起輕度非溶血性貧血，以未成熟粒細胞為主的中等度白細胞增多以及早期的血小板減少和隨后的血小板增多。雖然臨床上有重要意義的出血現象罕有發(fā)生，但凝血酶原時(shí)間和部分凝血時(shí)間卻有延長(cháng)傾向。在疾病的第1周，化驗�？砂l(fā)現肝功能異常(肝炎)和橫紋肌溶解。心肺受累也可發(fā)生，表現為周?chē)[和肺水腫(中央靜脈壓異常低，提示成人呼吸窘迫綜合征)，尤其在兒童可發(fā)生嚴重低血壓和肢體血灌流量不足，并且幾乎都有腎功能異常，其特征為尿量排出減少以及血尿素氮和肌酐增多。
中毒性休克綜合征類(lèi)似Kawasaki綜合征(粘膜皮膚淋巴結綜合征---參見(jiàn)第265節中的其他感染)，但可根據臨床表現予以鑒別。Kawasaki綜合征一般發(fā)生于5歲以下的兒童，不引起休克，氮質(zhì)血癥或血小板減少，皮疹為斑丘疹。其他還應考慮鑒別的有猩紅熱，Reye綜合征，葡萄球菌性燙傷皮膚綜合征，腦膜炎球菌菌血癥，落磯山斑疹熱，鉤端螺旋體病和病毒性出疹性疾病。這些疾病可根據特異性的臨床表現，培養和血清學(xué)試驗加以排除。
