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慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）多由慢性扁桃體炎反復發(fā)作轉為慢性,患急性傳染�。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流感,白喉等）后，可引起慢性扁桃體炎，鼻腔有鼻竇感染也可伴發(fā)本病,病源菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見(jiàn)。
慢性扁桃體炎是由什么原因引起的？
慢性扁桃體炎時(shí)，隱窩內上皮壞死脫落，細菌及炎性滲出物聚集其中，隱窩可產(chǎn)生小潰瘍及瘢痕形成而引流不暢，適于細菌生長(cháng)繁殖，故感染不易消除。屢發(fā)急性扁桃體炎，使機體抵抗力降低或治療不徹底，則更易轉為慢性。本病發(fā)生機理尚不清楚，但近年來(lái)基于免疫學(xué)的觀(guān)點(diǎn)，認為自身變態(tài)反應為引起慢性扁桃體的重要機制。
慢性扁桃體炎有哪些表現及如何診斷？
應根據病史，結合上述癥狀及體征進(jìn)行診斷，而不應以單純扁桃體的大小為依據，因為隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，扁桃體在不斷縮小，慢性扁桃體炎分為三種類(lèi)型，即增生型、纖維型和隱窩型，所以扁桃體的大小并不表明其炎癥程度，故不能以此作出診斷。
按其病理變化，可分三型。
1.增生型 多見(jiàn)于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。
2.纖維型 多見(jiàn)于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅韌。
3.隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴大，或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱(chēng)慢性膿毒性扁桃體炎。
【臨床表現】
病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史。平時(shí)自覺(jué)癥狀較少，可有咽部不適，異物感，刺激性咳嗽，口臭或微痛。小兒扁桃體過(guò)度肥大，常有呼吸不暢、鼾聲、語(yǔ)言含糊及進(jìn)食緩慢等癥狀。由于經(jīng)常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或隱窩內細菌，毒素被吸收引起全身反應，導致消化不良、食欲不振、倦怠無(wú)力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱等癥狀。
檢查見(jiàn)舌腭弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色。扁桃體多與前、后弓炎性粘連；表面或平整，或凹凸不平，或呈分葉狀。有時(shí)可見(jiàn)線(xiàn)狀瘢痕，擴大的隱窩開(kāi)口及干酪樣栓或粘膜下黃白色斑點(diǎn)。用壓舌板于舌腭弓外側擠壓扁桃體，可有分泌物從隱窩口溢出。下頜角下�？捎|及腫大的淋巴結。
慢性扁桃體炎應該做哪些檢查？
檢查可見(jiàn)扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周?chē)M織有牽連，有時(shí)可見(jiàn)隱窩口封閉，呈黃白色小點(diǎn)，其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開(kāi)口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時(shí)分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結腫大。
慢性扁桃體炎已引起全身并發(fā)癥時(shí)，血清中甲種，丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高，而反應性蛋白檢查多為陽(yáng)性，抗鏈球菌溶血素“Ｏ”之效價(jià)增高，血沉亦多加快。通過(guò)免疫組織化學(xué)檢查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高價(jià)，對病灶性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查，在扁桃體組織切片中，確定出扁桃體形成的質(zhì)量變化（IgG占優(yōu)勢），如能確定這種變化主要位于隱窩-淋巴間質(zhì)內（后者在正常情況下沒(méi)有這種功能），就有充分依據證明在腭扁桃體內有潛在性或活動(dòng)性病灶存在。
慢性扁桃體炎容易與哪些疾病混淆？
本病應與下列疾病相鑒別。
1.扁桃體角化癥（keratosis of tonsil） 為扁桃體隱窩口上皮細胞過(guò)度角化，形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物，觸之堅硬，根基牢固，不能拭掉，可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，或反覺(jué)咽部不適或異物感，可同時(shí)發(fā)生于咽后壁、咽側束和舌根等處。病程較長(cháng)，多發(fā)生于30歲以前的青年。病因尚不明確，一般不需特殊治療。
2.扁桃體腫瘤 一側扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應考慮腫瘤的可能性。如扁桃體肉瘤，早期可局限于扁桃體粘膜下，表面光滑，主要癥狀為一側扁桃體迅速增大，常有頸淋巴結轉移，以青年人較多見(jiàn)，活檢可確診。
3.扁桃體癥狀性肥大 系某些全身性疾病的局部表現，如患白血病時(shí)，扁桃體可呈對稱(chēng)性腫大。有時(shí)咽部癥狀可為其首發(fā)癥狀。根據周?chē)蠹肮撬柘筮M(jìn)行診斷。
慢性扁桃體炎應該如何預防？
1．慢性扁桃體炎的病人應養成良好的生活習慣，保證充足的睡眠時(shí)間，隨天氣變化及時(shí)增減衣服，去除室內潮濕的空氣，都是重要的。對于患病兒童，應養成不挑食、不過(guò)食的良好習慣。
2．堅持鍛煉身體，提高機體抵抗疾病的能力，不過(guò)度操勞，若勞累后應及時(shí)調整休息。戒除煙酒，是預防慢性扁桃體炎的重要一點(diǎn)。
3．患扁桃體急性炎癥應徹底治愈，以免留下后患。
4．預防各類(lèi)傳染病、流行病。流食或半流食，發(fā)熱高者町用酒精擦浴，協(xié)助降溫。
5．積極治療急性扁桃體炎可預防本病。
慢性扁桃體炎可以并發(fā)哪些疾��？
慢性扁桃體炎，不僅由于炎癥蔓延可引起鄰近器官的感染，如中耳炎，鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎等，更重要的是為人體常見(jiàn)的感染病灶之一，與急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎、風(fēng)濕熱、心臟病、長(cháng)期低熱等疾患關(guān)系密切。如何診斷為病灶扁桃體炎，尚缺乏特異性檢查方法。臨床常認為人體受扁桃體隱窩內細菌和毒素的影響，發(fā)生變態(tài)反應而產(chǎn)生各種并發(fā)癥；此類(lèi)并發(fā)癥多發(fā)生于扁桃體炎發(fā)作后1～3個(gè)月，病情的演變或惡化往往與扁桃體炎的發(fā)作有聯(lián)系；病灶性扁桃體以纖維型病變者居多，常有隱窩內分泌物潴留和頜下淋巴結腫大等，應根據病史、局部與全身檢查等資料，全面分析，相互參證，有時(shí)結合扁桃體摘除后的情況加以判斷。另外，扁桃體激發(fā)試驗、血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶滴度的動(dòng)態(tài)觀(guān)察等，對診斷有一定的參考意義。
慢性扁桃體炎應該如何治療？
目前仍以手術(shù)摘除扁桃體為主要治療方法。但要合理掌握適應癥，避免任意切除扁桃體使呼吸道抗感染免疫功能低下，出現免疫監視障礙，何況手術(shù)并非絕對安全，有時(shí)還可有后遺癥如咽部發(fā)干、疼痛、不適等癥狀。只有對于那些炎癥已呈不可逆性病變時(shí)才考慮手術(shù)治療。根據免疫學(xué)觀(guān)點(diǎn)，慢性扁桃體炎屬“感染-變態(tài)反應狀態(tài)”，且常由鏈球菌感染引起，故治療不應僅限于局部用藥，全身用抗生素或手術(shù)切除，還應將免疫療法和抗變應性措施考慮在內，包括使用脫和敏作用的細菌制品（如用鏈球菌變應原和疫苗進(jìn)行脫敏），以及各種增強免疫力的藥物，如注射胎盤(pán)球蛋白、轉移因子等。
