|
咽后膿腫（retropharyngeal abscess）,發(fā)生于咽后間隙中，多因咽后淋巴結感染化膿引起，分急慢性?xún)深?lèi),急性者多見(jiàn)于兒童。慢性者少見(jiàn)，多系頸椎結核形成膿腫,又稱(chēng)冷膿腫。本節論述急性化膿性咽后膿腫。
咽后膿腫是由什么原因引起的？
咽后隙位于咽后壁后方，頰咽筋膜與翼筋膜之間，上達顱底下接縱隔，兩側咽旁隙相鄰，為一含疏松結締組織的潛在筋膜間隙，并由咽縫分為左右兩部，嬰幼兒咽后隙中富于淋巴結，這些淋巴結接受鼻腔后部、鼻咽部、咽鼓管及中耳的部分淋巴引流。故上述部位的急性炎癥可循淋巴途徑感染，引起化膿性淋巴結炎及膿腫。咽后淋巴結于3～8歲時(shí)逐漸消失，故本病多發(fā)生于3歲以下幼兒。部分病例可因咽后壁損傷并感染，或由鄰近部位的炎癥蔓延所致。致病菌與扁桃體周?chē)撃[相同。
咽后膿腫有哪些表現及如何診斷？
根據病史、癥狀、體征及穿刺抽膿，咽后膿腫診斷不甚困難。頸側位X線(xiàn)片可見(jiàn)咽后壁前移和椎前軟組織陰影增寬，或顯示有積水面，有助于診斷。
病兒多先有上呼吸道感染。起病急，有發(fā)熱、哭鬧、煩躁不安，因咽痛拒食。一般在發(fā)病后2～3日即可形成膿腫。膿腫形成后，咽后壁隆起突向咽腔，則有不同程度的咽下困難及呼吸不暢。嬰幼兒哭聲似鴨鳴，吮乳可逆入鼻腔或引起嗆咳。較大兒童可表現語(yǔ)音含混不清和打鼾。病情嚴重者，有吸氣性喘鳴及吸氣性呼吸困難，并可出現紫紺、脫水、酸中毒及全身衰竭表現。如膿腫壓迫喉入口或并發(fā)喉炎，會(huì )突然發(fā)生窒息。
檢查見(jiàn)病兒頭稍向后仰并偏向患側，以減輕疼痛及呼吸不暢。頸部活動(dòng)受限，下頜角下及頸側淋巴結腫脹、壓痛。咽部粘膜充血，咽后壁膨隆，多偏于一側，觸之柔軟或有波動(dòng)感。膿腫前突接近同側咽腭弓及軟腭或將其向前推移。穿刺可抽出膿液。
咽后膿腫應該做哪些檢查？
患兒頭常前俯并偏向患側，唾液外溢，患側頸淋巴結腫大、有壓痛。對疑有咽后膿腫患兒檢查咽部時(shí)要小心，防止膿腫突然破裂使大量膿液流入呼吸道而發(fā)生窒息死亡，故檢查時(shí)應采用頭低平臥位。但頸椎結核者不宜頭后仰過(guò)度，并準備吸引器以防萬(wàn)一。檢查可見(jiàn)咽后壁一側隆起、粘膜充血、膿腫較大時(shí)將患側咽腭弓及軟腭推移向前。膿腫觸之柔軟、有波動(dòng)感，但操作務(wù)必輕柔。
頸椎結核引起的冷膿腫可位于中央部，局部粘膜無(wú)明顯充血，頸椎X線(xiàn)攝片可顯示椎前有隆起軟組織陰影，有時(shí)可見(jiàn)液平面及頸椎骨質(zhì)破壞征象，血沉增快。
咽后膿腫容易與哪些疾病混淆？
需與結核性膿腫相鑒別：結核性咽后膿腫：系頸椎結核或咽后間隙淋巴結核所致的“無(wú)熱”膿腫。由頸椎結核引起的膿腫位于椎前間隙，后期可潰破形成咽后間隙冷膿腫。此病多見(jiàn)于成人或較大的兒童，多有肺結核病史。起病緩慢，伴有慢性咳嗽、午后低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。此膿腫膨隆，多位于咽后壁中央，抽出膿液稀薄，可查到結核桿菌，頸椎CT檢查或X線(xiàn)攝片可了解頸椎病變。此外，病人伸舌、張口均無(wú)困難，可與扁桃體周?chē)准澳撔灶M下腺炎相鑒別；無(wú)聲音嘶啞可與急性喉炎、喉水腫相鑒別。
咽后膿腫應該如何預防？
咽后膿腫在用手指觸捫檢查須慎重輕柔，在作穿刺或切開(kāi)排膿也應有充分應急準備，如吸引器、直達喉鏡等，以免膿腫突然破裂，膿液流入呼吸道而致窒息甚或死亡。
咽后膿腫可以并發(fā)哪些疾��？
小兒咽后膿腫為急性病癥，延誤治療或治療不當，可危及生命。膿腫向下延展可引起喉梗阻或縱隔感染；向外側擴散侵入咽旁間隙，可侵蝕頸部大血管而發(fā)生致命的大出血。膿腫突然破裂，可引起吸入性肺炎或窒息的危險。因此，檢查咽部時(shí)應輕輕觸摸，并做好準備，一旦膿腫破裂，立即取頭低位，用壓舌板撐開(kāi)使之張口，以便膿液流出或用吸引器吸出。
咽后膿腫應該如何治療？
1.急性咽后膿腫一經(jīng)確認，應立即切開(kāi)排膿。病兒取仰臥位，將頭、胸部放低，頭稍后仰。用直接喉鏡、麻醉喉鏡或戴維氏開(kāi)口器暴露咽后壁，在直視下先穿刺抽膿，再用小刀做長(cháng)約1.5cm的縱行切口、插入血管鉗擴開(kāi)膿腔以暢通引流，同時(shí)用抗生素液沖洗膿腔。注意吸引器頭置于切口近旁，隨時(shí)吸凈流出的的膿液。術(shù)后呼吸困難多隨之緩解，如排膿后呼吸困難仍無(wú)好轉者，可行氣管切開(kāi)術(shù)。以后每日撐開(kāi)切口排膿一次，一般3～5次痊愈。
2.要注意全身支持療法及應用足量抗生素控制感染，常用大劑量青霉素靜滴。在小兒還可能發(fā)生喉痙攣，甚至呼吸、心跳驟停等危險情況。事先一定要做好急救準備工作，以便順利地進(jìn)行搶救；如氣管切開(kāi)的準備、搶救藥品、氧氣及吸痰器等。
