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分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病,中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統一,有稱(chēng)為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎,漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積涂粘稠呈膠狀者,稱(chēng)膠耳（glue ear）。
分泌性中耳炎是由什么原因引起的？
病因尚未完全明確。目前認為主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應等有關(guān)。
1.咽鼓管功能障礙 一般認為此為本病的基本病因。
(1)機械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長(cháng)期的鼻咽部填塞等。
(2)功能障礙：司咽鼓管開(kāi)閉的肌肉收縮無(wú)力;咽鼓管軟骨彈性較差，當鼓室處于負壓狀態(tài)時(shí)，咽鼓管軟骨段的管壁容易發(fā)生塌陷，此為小兒分泌性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)基礎之一。腭裂病人由于肌肉無(wú)中線(xiàn)附著(zhù)點(diǎn)，失去收縮功能，故易患本病。
2.感染 過(guò)去曾認為分泌性中耳炎是無(wú)菌性炎癥。近年來(lái)的研究發(fā)現中耳積液中細菌培養陽(yáng)性者約為1/2-1/3，其中主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。細菌學(xué)和組織學(xué)檢查結果以及臨床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細菌感染。細菌產(chǎn)物內毒素在發(fā)病機制中，特別是病變遷延慢性的過(guò)程中可能起到一定作用。
3.免疫反應 小兒免疫系統尚未完全發(fā)育成熟，這可能也是小兒分泌性中耳炎發(fā)病率較高的原因之一。中耳積液中有炎性介質(zhì)前列腺素等的存在，積液中也曾檢出過(guò)細菌的特異性抗體和免疫復合物，以及補體系統、溶酶體酶的出現等，提示慢性分泌性中耳炎可能屬一種由抗感染免疫介導的病理過(guò)程�？扇苄悦庖邚秃衔飳χ卸衬さ膿p害(III型變態(tài)反應)可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。
病理生理
咽鼓管功能障礙時(shí)，外界控制不能進(jìn)入中耳，中耳內原有的氣體逐漸被粘膜吸收，腔內形成相對負壓，引起中耳粘膜靜脈擴張、淤血、血管壁通透性增強，鼓室內出現漏出液。如負壓不能得到解除，中耳粘膜可發(fā)生一系列病理變化，主要表現為上皮增厚，上皮細胞化生，鼓室前部低矮的假復層柱狀上皮變?yōu)樵龊竦睦w毛上皮，鼓室后部的單層扁平上皮變?yōu)榧購蛯又鶢钌掀�，杯狀細胞增�?分泌亢進(jìn)，上皮下病理性腺體組織形成，固有層血管周?chē)霈F以淋巴細胞及漿細胞為主的圓形細胞浸潤。疾病恢復期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜漸恢復正常。
分泌性中耳炎有哪些表現及如何診斷？
以耳內悶脹感或堵塞感、聽(tīng)力減退及耳鳴為最常見(jiàn)癥狀。常發(fā)生于感冒后，或不知不覺(jué)中發(fā)生。有時(shí)頭位變動(dòng)可覺(jué)聽(tīng)力改善。有自聽(tīng)增強。部分病人有輕度耳痛。兒童常表現為聽(tīng)話(huà)遲鈍或注意力不集中。
1.癥狀
(1)聽(tīng)力減退：聽(tīng)力下降、自聽(tīng)增強。頭位前傾或偏向健側時(shí)，因積液離開(kāi)蝸傳，聽(tīng)力可暫時(shí)改善(變位性聽(tīng)力改善)。積液粘稠時(shí)，聽(tīng)力可不因頭位變動(dòng)而改變。小兒常對聲音反應遲鈍，注意力不集中，學(xué)習成績(jì)下降而由家長(cháng)領(lǐng)來(lái)就醫。如一耳患病，另耳聽(tīng)力正常，可長(cháng)期不被覺(jué)察，而于體檢時(shí)始被發(fā)現。
(2)耳痛：急性者可有隱隱耳痛，常為患者的第一癥狀，可為持續性，亦可為抽痛。慢性者耳痛不明顯。本病甚為有關(guān)耳內閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。
(3)耳鳴：多為低調間歇性，如“劈啪”聲，嗡嗡聲及流水聲等。當頭部運動(dòng)或打呵欠、擤鼻時(shí)，耳內可出現氣過(guò)水聲。
(4)患者周?chē)つw有發(fā)“木”感，心理上有煩悶感。
