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突發(fā)性聾亦名特發(fā)性聾或暴聾,即在無(wú)耳鳴、耳聾的情況下，原因不明突然瞬間發(fā)生耳鳴,耳聾，于數小時(shí)或數日內聽(tīng)力迅速喪失達到高峰者。多累及單耳,以40～60歲成年人發(fā)病率高，雙耳患者占1％，男性較多,春秋季節易發(fā)病。發(fā)病率據Byl（1977年）統計為10.7/10萬(wàn)，北京同仁醫院聽(tīng)力門(mén)診統計,占初診感音性耳聾的4.8％。據最近內外文獻報道，此病似有逐漸增加趨勢
突發(fā)性聾是由什么原因引起的？
發(fā)病前常有生氣、憂(yōu)郁、悲傷等情緒刺激變態(tài)反應，以及疲勞、飲酒、妊娠和環(huán)境氣壓溫度改變等誘因。據最近十余年文獻報道的種種病因不下200種，據Morrison（1976年）統計，中樞性病變占50%，蝸后病變占17%，外傷10%，特發(fā)性23%�，F將特發(fā)性病因分述如下：
一.病毒感染 患者發(fā)病前一個(gè)月內多有上呼吸道感染史，據報道上呼吸道感染中突聾發(fā)生率為8%～30%。通過(guò)血清學(xué)和病毒分離法已證實(shí)，能引起突聾的病毒有腮腺炎病毒、麻疹病毒、流感和副流感病毒、腺病毒Ⅲ型等，均可引起病毒性?xún)攘馨托悦月费�，帶狀皰疹病毒可引起病毒性神�?jīng)元炎和神經(jīng)節炎。病毒進(jìn)入內耳的感染途徑為：①通過(guò)血循環(huán)進(jìn)入內耳。②由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)耳蝸導水管進(jìn)入內耳。③經(jīng)中耳粘膜彌散進(jìn)入內耳。感染后病毒大量增殖，與紅細胞粘附，使血流滯緩和處于高凝狀態(tài)，又因病毒可使血管內膜水腫，故甚易發(fā)生血管栓塞，導致內耳血運障礙，細胞壞死。
二.內耳血管病變 在患有糖尿病、高血壓動(dòng)脈硬化及心血管疾病者，內耳血管基質(zhì)更易發(fā)生痙攣和血栓形成。由此可解釋為何病人多因勞累、憂(yōu)慮等因素而誘發(fā)。近年有人對突聾病人進(jìn)行血脂、膽固醇和血流圖等觀(guān)察，尚未發(fā)現與發(fā)病有重要相關(guān)因素。Wright（1975年）報告1例心肺旁路手術(shù)后并發(fā)突聾，鐘乃川（1980年）曾報告西北高原2例紅細胞增多癥誘發(fā)突聾，即因內耳血管栓塞造成突聾的例證。
三.內耳窗膜破裂 噴嚏、擤鼻、嘔吐、性交和潛水等，可引起靜脈壓和腦脊液壓力驟然升高，除可引起蝸窗、前庭窗膜破裂外，還可引起前庭膜、覆膜和內淋巴囊破裂，有潛在的先天性?xún)榷握吒装l(fā)生，由此可引起淋巴液離子紊亂和細胞中毒，梅尼埃病內淋巴液過(guò)多，亦可以造成蝸窗破裂而發(fā)生突聾。
突發(fā)性聾有哪些表現及如何診斷？
根據過(guò)去無(wú)耳鳴、耳聾史，突然發(fā)作性耳鳴、耳聾，短期內即達耳聾高峰，半數伴有眩暈，一般診斷不難。但有時(shí)應和梅尼埃病相鑒別，后者發(fā)病早期聽(tīng)力喪失很少，呈波動(dòng)性聽(tīng)力曲線(xiàn)，聽(tīng)力損失不超過(guò)60dB，而前者聽(tīng)力損失多在60dB以上。此病聽(tīng)力曲線(xiàn)有四型：高頻型、低頻型、高低頻混合型及全聾。平坦型曲線(xiàn)占70%，有復聰現象者占60%。前庭功能減弱者較少，80%屬于正常。為排除聽(tīng)神經(jīng)瘤，應做內聽(tīng)道X線(xiàn)攝片或CT橋小腦角掃描，還應進(jìn)行全身系統檢查，排除高血壓、糖尿病和梅毒、血液病等，有條件者在病后3周內可進(jìn)行病毒分離檢查。
Schuknecht（1962年）對4例突聾顳骨組織學(xué)觀(guān)察和齊藤的動(dòng)物實(shí)驗（1986年）均發(fā)現，突聾的病理改變表現為迷路內膜炎樣損害，首先損害外毛細胞，以耳蝸底周為重，血管周?chē)霈F水腫，神經(jīng)上皮細胞壞死，螺旋器可以消失，球囊、橢圓囊可能受累，但半規管損害較輕。
多在晚間或晨起時(shí)發(fā)病，起初感到單耳低頻或高頻耳鳴，數小時(shí)后發(fā)覺(jué)突然聽(tīng)力下降。由部分耳聾到完全性耳聾，可歷經(jīng)數小時(shí)或數日，半數病人伴有眩暈，多感到患耳側旋轉，重者有惡心、嘔吐，耳聾程度常與眩暈輕重呈正相關(guān)，一周內眩暈即可逐漸消失，約有1/3病人聽(tīng)力在1～2周內亦可逐漸恢復，如一個(gè)月后聽(tīng)力仍不恢復，多將在為永久性感音性耳聾。
突發(fā)性聾應該做哪些檢查？
1.全身檢查 ：應針對心血管系統、凝血系統、新陳代謝和機體免疫反應性。神經(jīng)系統檢查應排除內聽(tīng)道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內聽(tīng)道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。
2.實(shí)驗室檢查：包括血象、血沉、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計數等。血清學(xué)檢查分離病毒和抗體滴定度測量，還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗。
3.耳鏡檢查 ：鼓膜常正常，也可微紅。
4.聽(tīng)力檢查：純音測聽(tīng)氣骨導閾值上升，一般在50dB以上。聽(tīng)力曲線(xiàn)分型以平坦型為主，也有高頻漸降型、高頻陡降型或輕度低頻下降型。閾上測聽(tīng)、言語(yǔ)測聽(tīng)、聲阻抗測聽(tīng)、耳蝸電圖檢查及聽(tīng)性腦干反應用于鑒別耳蝸和蝸后損害、了解聽(tīng)力損失的性質(zhì)、程度和動(dòng)態(tài)。
5.前庭功能檢查 ：應包括變溫試驗、位置性眼震試驗、瘺管試驗、Romberg試驗，必要時(shí)作眼震電圖檢查。八木聰明等報告51例突聾，初診時(shí)50側做位置性眼震檢查，38例出現位置性眼震。48名作眼震電圖檢查，30例可見(jiàn)水平眼震。
突發(fā)性聾容易與哪些疾病混淆？
�。ㄒ唬┭使墓塥M窄 ：不少突聾表現為低頻聽(tīng)力下降，這些病人初發(fā)癥狀為耳悶及低調耳鳴，酷似咽鼓管狹窄，且通氣后又訴輕快感；此外突聾誘因-感冒也與咽鼓管狹窄或中耳卡他雷同；聽(tīng)力檢查時(shí)如不正確使用骨導掩蔽，突聾病人常測出傳導性聽(tīng)力曲線(xiàn)。因此，突聾可被誤診為咽鼓管狹窄以致延誤治療。還應注意兩病可同時(shí)發(fā)生。
�。ǘ┟纺岚２。和幻@病人常伴有眩暈，但不反覆發(fā)作，僅一次發(fā)作導致耳聾而終結；無(wú)中低頻聽(tīng)閾的動(dòng)態(tài)變化；重振現象陽(yáng)性率低。雖二者均可能有末梢前庭障礙，但突聾有時(shí)有方向交換性眼震，在發(fā)病3天內可見(jiàn)迷路興奮期快相向患側的自發(fā)性眼震，其后轉向快相向健側的麻痹性眼震。梅尼埃病幾乎都有重振現象。
�。ㄈ┞�(tīng)神經(jīng)瘤：復習文獻，聽(tīng)神經(jīng)瘤以突聾表現要比一般認識的更常見(jiàn)。Berg報告133例聽(tīng)神經(jīng)瘤中，17例主要表現為突聾，而且有4人在聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)前恢復了聽(tīng)覺(jué)功能，他提出突聾病人，即使恢復，也必須除外小腦橋腦角腫瘤的可能性。
