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位置性眩暈是指由一定的頭位所誘發(fā)的,持續短于30秒的劇烈眩暈
位置性眩暈是由什么原因引起的？
1.可能因橢圓囊自發(fā)性退變，耳石自囊斑上脫落，沉積在后壺腹嵴上。
2.炎癥或外傷亦可誘發(fā)此癥，例如在病毒性迷路炎或慢性化膿性中耳炎過(guò)程中，白細胞、吞噬細胞或內皮屑質(zhì)進(jìn)入內淋巴液中;腦外傷或鐙骨手術(shù)，血液進(jìn)入內淋巴液中，都可形成有形顆粒，而沉積在壺腹嵴頂。Barber報告，顳骨縱行骨折，47%的病人可出現位置性眩暈，無(wú)骨折出現此征者亦有20%。Dix及Hallpike(1952年)報告100例中耳炎病人，26%并有位置性眩暈。耳部手術(shù)如鼓室成形、乳突根治等損傷前庭，亦可并發(fā)本病。
3.Lindsay、Cawthorne病理發(fā)現，前庭前動(dòng)脈和上前庭神經(jīng)支分布的橢圓囊和上半規管及外半規管變性，而球囊和后半規管均正常，故認為高血壓、心臟病和椎基動(dòng)脈供血不足，可引起前庭前動(dòng)脈栓塞，而致耳石膜變性、脫落，沉積在壺腹嵴上。
4.γ球蛋白血癥，球蛋白沉積在壺腹嵴上，或酗酒者酒精使壺腹嵴變薄，均可產(chǎn)生本征。重度耳聾兒童戴用高強度(120～130dB)助聽(tīng)器時(shí)，約有半數發(fā)生位置性眩暈。
位置性眩暈有哪些表現及如何診斷？
1.周身情況良好，只在某種體位或頭位時(shí)發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐等，如變換體位到另側，好迅速好轉，重復某種體位后癥狀又出現。一般潛伏期2～3秒，持續時(shí)間很少超過(guò)1分鐘，很少有惡心、嘔吐、出冷汗現象，更少發(fā)生傾倒。
2.眩暈發(fā)作中無(wú)耳鳴、耳聾現象，已有的耳蝸癥狀亦不加重。
3.病情多在數周或數月內行緩解，個(gè)別人也可待續到數年。
4.病期中不頭痛，亦無(wú)其他中樞神經(jīng)體征。
位置性眩暈應該做哪些檢查？
1.頭位性眼震檢查 令患者坐床上，先仰臥垂頭位，觀(guān)察10秒無(wú)眩暈及眼震后，令坐起再觀(guān)察10秒，再令頭側向一方仰臥，觀(guān)察10秒，再仰臥垂頭向另一方，觀(guān)察10秒，每次變動(dòng)體位、坐起及躺倒均應在3秒鐘內完成，如在某體位時(shí)出現眼震，應持續觀(guān)察30秒，如眼震持續不消失即為試驗陽(yáng)性。如右耳向下時(shí)旋轉眼震向右，眼向左側凝視則出現垂直性眼震，反復試驗均為陽(yáng)性，稱(chēng)為非疲勞型;反之，反復測試不再出現眼震，稱(chēng)為疲勞型。在不同頭位出現的眼震方向不變稱(chēng)為定向型;如出現不同方向的眼震則稱(chēng)為變向型。凡眼震在單向頭位出現，持續時(shí)間較短，有潛伏期，定向型有疲勞反應者，多是周?chē)圆∽?反之多屬中樞性病變。視跟蹤及視動(dòng)等其他試驗一般均正常。
2.冷熱變溫等前庭功能試驗正常。
3.純音聽(tīng)力測試多正常。
位置性眩暈容易與哪些疾病混淆？
應和下列諸病相鑒別。
(一)中樞性位置眩暈 常見(jiàn)于大腦第四腦室腫瘤及血管病變，可有頭痛、惡心、嘔吐及其他陽(yáng)性神經(jīng)體征。常有自發(fā)性眼震，體位測試眼震持續在30秒以上，無(wú)潛伏期，無(wú)疲勞，CT及MRI可進(jìn)一步確診。
(二)前庭神經(jīng)炎 突然發(fā)病，可持續數天，冷熱試驗減低，有上呼吸道感染史，血象白細胞輕度增多。
(三)頸椎病 頸椎骨質(zhì)增生，可壓迫椎動(dòng)脈或刺激頸交感神經(jīng)而引起椎動(dòng)脈痙攣，使前庭供血不足，多見(jiàn)于40歲以上成人，眩暈發(fā)作與特定頭頸位置有關(guān)。常合并其他椎基動(dòng)脈供血不足癥狀，如頭痛、視覺(jué)障礙及上肢麻木等。頸椎X線(xiàn)攝片可見(jiàn)第4～6節頸椎有骨質(zhì)增生或其他畸形。
位置性眩暈應該如何預防？
本病病因復雜，且未完全明了，無(wú)特殊預防措施。本病可在數周到數月內消退，但可能在數月或數年后復發(fā)。
位置性眩暈可以并發(fā)哪些疾��？
在某種體位或頭位時(shí)發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐等。
位置性眩暈應該如何治療？
(一)保守治療 此癥預后良好，可在一年左右不治自愈。個(gè)別長(cháng)期不愈者可采用對癥療法，如口服安定、俗維素藥物。亦可采用強迫體位鍛煉，利用具有疲勞反應的特性，每日固定在誘發(fā)體位上進(jìn)行長(cháng)期鍛煉，久之即可適應而不再有眩暈感。如眩暈嚴重，應用4%利多卡因、硫酸鏈霉素做鼓室內注射，可收良效。
(二)手術(shù)治療 長(cháng)期保守治療無(wú)效，可采取前庭神經(jīng)切斷術(shù)治療，有條件者最好做后壺腹神經(jīng)切斷，可單純消除后半規管壺腹嵴的異常沖動(dòng)而治愈。
采用耳內鐙骨手術(shù)切口，將鼓膜皮片翻向前方，暴露錘砧關(guān)節和圓窗，用金鋼石鉆頭將圓窗底水平磨去1～2mm。為便于手術(shù)操作，可先用鉆將外耳道后下骨壁磨去少許，使圓窗暴露清楚。后壺腹神經(jīng)適位于圓窗膜附麗內緣之內1mm，在顯微鏡下辨清神經(jīng)后，用鉤鉤起并切斷之，將其復回鼓膜，填塞外耳道。
