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扁桃體周?chē)撃[（peritonsillar abscess）為扁桃體周?chē)g隙的化膿性炎癥,又名膿性蜂窩組織炎性咽峽炎，中醫稱(chēng)為“喉癰”。多見(jiàn)于青壯年
扁桃體周?chē)撃[是由什么原因引起的？
扁桃體周?chē)撃[大多數為急性化膿性扁桃體炎的并發(fā)癥。由于扁桃體隱窩特別是上隱窩引流不暢或深部濾泡化膿，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃體被膜進(jìn)入扁桃體周?chē)�。磨牙周�(chē)装Y，也可發(fā)展至扁桃體周?chē)�。初為炎性浸潤，即扁桃體周?chē)�，繼而形成膿腫。膿腫多位于扁桃體前上方，即舌腭弓上方與舌扁桃桃之間，位于其后上方或后下方者少見(jiàn)。常發(fā)生于一側。其致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈菌、甲型草綠色鏈球菌及厭氧性鏈球菌（惡臭味）。
扁桃體周?chē)撃[有哪些表現及如何診斷？
大多數發(fā)生于急性扁桃體炎發(fā)病3～5天后，或急性扁桃體炎病情剛有好轉之時(shí)，病人體溫度升高，嚴重者高熱、寒戰，全身出現中毒癥狀。一側咽痛較扁桃體炎時(shí)加劇，常放射至同側耳部及牙齒，因咽痛劇烈及軟腭腫脹，病人吞咽困難，口涎外溢，飲水向鼻腔返流，語(yǔ)言含糊不清。周?chē)装Y波及翼內肌時(shí)，出現張口困難。膿腫甚大者可能引起上呼吸道梗阻。 病人表情痛苦，頭偏向患側稍前傾�？诔舳嘞�，舌苔厚膩，張口受限，頸淋巴結腫大、壓痛。若為前上位膿腫，患側舌腭弓上部及軟腭充血、腫脹，明顯隆起，扁桃體覆以膿性分泌物，被推向內下方，懸雍垂充血腫脹轉向對側；后上位膿腫時(shí)，患側咽腭弓明顯腫脹隆起，扁桃體被推向前下方；下位膿腫者極少見(jiàn)，但可并發(fā)咽、喉水腫及頸動(dòng)脈鞘炎，以扁桃體下極與舌根部之間腫脹隆起為著(zhù)，而軟腭及懸雍垂充血腫脹不明顯。
扁桃體周?chē)撃[應該做哪些檢查？
可見(jiàn)咽粘膜充血，患側軟腭充血腫脹顯著(zhù)，膿腫常見(jiàn)于扁桃體上極與舌腭弓之間。該處明顯隆起，軟腭及懸壅垂被推向對側。若膿腫位于扁桃體上極及舌腭弓之間，則舌腭弓上方隆起，扁桃體被遮蓋且被推向內下方。若位于扁桃體與咽腭弓之間，則咽腭弓隆起，扁桃體被推向前下方�；紓阮i及下頜淋巴結腫大。根據癥狀及體征診斷不難。通常根據發(fā)病已4－5天，咽痛劇烈和局部隆起明顯，在最隆起處試驗性穿刺抽膿可明確診斷。
扁桃體周?chē)撃[容易與哪些疾病混淆？
需與下列疾病相鑒別。
1.咽旁膿腫 患側的咽側壁連同扁桃體被推移向內隆起，也可出現張口受限，但咽部炎癥較輕，扁桃體本身無(wú)明顯病變。頸側放射性疼痛劇烈，常有炎性膿腫及明顯觸痛。
2.智齒冠周炎 多伴有下頜知齒阻生和牙周袋形成，齦瓣及周?chē)浗M織紅腫、疼痛，炎性腫脹可蔓延至舌腭弓，但扁桃體及懸雍垂不受波及。
3.扁桃體膿腫 為扁桃體本身的膿腫，可在扁桃體內穿刺抽出膿腋，從扁桃體上隱窩中可見(jiàn)膿液流出�；紓缺馓殷w腫大，炎癥向周?chē)䴘�，但無(wú)張口受限。
4.膿性下頜炎 是口底的急性炎癥，形成彌溫性蜂窩組織炎，在口底及頦下有炎性腫塊將舌抬高，壓舌疼痛，伸舌困難，張口受限但非牙關(guān)緊閉，感染侵及到咽、喉部可出現上呼吸道梗阻。軟腭及舌腭弓充血隆起。此病多因牙源性感染引起。
扁桃體周?chē)撃[應該如何預防？
1、海鮮發(fā)物、助火、動(dòng)風(fēng)、生痰、刺激性的飲食嚴忌，宜進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
2、盡量禁聲。
3、疼痛到無(wú)法承受時(shí)，可針刺或自己手掐合谷穴，兩側交替。
4、認真上藥(噴藥)。
5、切開(kāi)或自潰后24小時(shí)內，應靜臥休息。必要時(shí)取頭低腳高位，以利膿液的暢泄。
6、潰后24小時(shí)內，嚴密觀(guān)察創(chuàng )口有無(wú)出血。如有出血，應及時(shí)處理，以防大出血。
7、插在創(chuàng )口內的藥線(xiàn)，注意不能脫落，一脫落即插新的。
8、如果口腔不干凈，可取硼砂溶液或銀花甘草湯作漱口劑，頻頻漱口。
9、在創(chuàng )口愈合之后，最好忌食水族魚(yú)腥物兩周，否則后遺口臭。
10、本病始終要注意保持大便通暢。
扁桃體周?chē)撃[可以并發(fā)哪些疾��？
炎癥向下蔓延，可引起咽、喉部急性炎癥，尤其是后下位膿腫，可發(fā)生上呼吸道阻塞，迅速出現呼吸困難。炎癥擴散可經(jīng)咽側壁侵入咽旁隙，形成咽旁膿腫。少數病例可并發(fā)頸動(dòng)脈鞘感染、頸靜脈血栓、膿毒癥、化膿性頸淋巴結炎等。若在熟睡中膿腫潰破而膿液流入喉及氣管內，可發(fā)生窒息或吸入性肺炎，但罕見(jiàn)。
扁桃體周?chē)撃[應該如何治療？
1.膿腫未形成前的治療 同急性扁桃體炎，須靜脈給予足量抗生素、控制炎癥擴散，制止膿腫形成及防止并發(fā)癥的發(fā)生。也可用加普魯卡因的青霉素或慶大霉素局部封閉，有消炎止痛作用。
2.穿刺抽膿 通過(guò)穿刺可以明確膿腫是否已形成膿腫的部位，同時(shí)也達到了治療的目的。在0.5%～1%地卡因粘膜表面麻醉下，選擇膿腫最隆起和最軟化處，試控性進(jìn)針，注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁大血管。針進(jìn)入膿腔時(shí)有空虛感，回抽時(shí)即有膿液抽出。盡量將膿液抽凈，然后針頭不動(dòng)，換上空針，用抗生素液沖洗。
3.切開(kāi)引流 在局麻下于膿腫穿刺部位切開(kāi)引流。若無(wú)法確定切口部位，則從懸雍垂根部做一假想水平線(xiàn)；從舌腭弓游離緣下端做一假想垂直線(xiàn)，二條線(xiàn)交點(diǎn)稍外，即為適宜做切口之處。切口長(cháng)1～1.5cm，切開(kāi)粘膜及淺層組織（不可過(guò)深），用一血管鉗向后外方順肌纖維走向逐層分離軟組織，直達膿腔排膿。術(shù)后不置引流條，每日擴張切口并沖洗膿腔一次，數日即可痊愈。
4.膿腫期施行扁桃體切除術(shù) 一般情況下，扁桃體急性炎癥消退后2～3周才可施行手術(shù)。但對于扁桃體周?chē)撃[者，確診后或切開(kāi)排膿后數日，在足量抗生素控制下，便可施行患側扁桃體切除術(shù)。此時(shí)扁桃體被膜與扁桃體窩之間已為膿液所分離，所以，手術(shù)剝離扁桃體較易，出血少、疼痛輕。扁桃體切除后，其膿腔完全敞開(kāi)排膿底，容易治愈。盡早除去病灶，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，亦可避免再次手術(shù)時(shí)的痛苦和因瘢痕形成造成剝離扁桃體的困難。
