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中耳乳突間有粘膜相連續,中耳化膿感染后乳突粘膜亦相應有炎癥反應，初起為卡他炎性，乳突區可能有輕度壓痛,俟鼓膜穿孔流膿后，乳突炎性反應隨即消失。如排膿不暢,或第Ⅲ型肺炎球菌感染，毒性很強，破壞骨質(zhì),使乳突小房粘膜水腫、出血、壞死化膿,便成為急性化膿性乳突炎，實(shí)際為急性中耳炎之后續，應稱(chēng)為急性化膿性中耳乳突炎
急性化膿性乳突炎是由什么原因引起的？
急性乳突炎實(shí)際上為急性中耳炎之后續，故常稱(chēng)為急性化膿性中耳乳突炎。也有人認為急性化膿性乳突炎是急性化膿性中耳炎的并發(fā)癥之一。本病致病菌以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等最常見(jiàn)。
急性化膿性乳突炎有哪些表現及如何診斷？
中耳炎鼓膜穿孔流膿后癥狀體征反而加重者，多為突感染所致。乳突X線(xiàn)攝片或CT掃描，可見(jiàn)乳突區混濁或有骨質(zhì)破壞。
乳突氣化程度不同，發(fā)炎后表現亦有不同。
�。ㄒ唬饣橥� 小房骨片很薄，易于壞死融合形成大空腔，稱(chēng)為融合性乳突炎。如為毒性較強之溶血性鏈球菌和溶血性流行性感冒桿菌感染，常致粘膜血管栓塞，出血壞死，小房充滿(mǎn)血性分泌物，而骨壁未遭破壞，稱(chēng)為出血性乳突炎。
�。ǘ╅g質(zhì)型（板障型）乳突 骨小房少，皮層較厚且有骨髓結構，感染后形成骨髓炎，炎癥經(jīng)久不消，因引流不暢易并發(fā)顱內感染。
�。ㄈ┯不停▓再|(zhì)型）乳突 小房很小，呈象牙樣結構，感染后既不易引流亦不易形成骨質(zhì)破壞，常引起粘膜組織增生，鼓膜松弛部充血、壞死，形成膽膽瘤。
【臨床表現】
中耳炎后流膿增多，耳后溝紅腫壓痛，耳廓聳向前方，壓外耳道口后方麥三角區劇痛，鼓膜松弛部充血水腫。耳鳴耳聾不見(jiàn)好轉。
急性化膿性乳突炎應該做哪些檢查？
聽(tīng)力學(xué)檢查及X線(xiàn)檢查雖有助于診斷，但并不具有特異性，而CT檢查無(wú)論是對診斷或對手術(shù)治療均有指導意義。
急性化膿性乳突炎容易與哪些疾病混淆？
急性乳突炎還應與外耳道癤、耳后軟組織炎性疾病鑒別。
急性化膿性乳突炎應該如何預防？
1．應提高病人身體健康素質(zhì)，加強營(yíng)養，提供充足的蛋白質(zhì)與維生素飲食。加強抵抗力淵撇緊急山料，保持敷料整潔直至傷口愈合。
2．急性乳突炎發(fā)生后，在一定時(shí)間內將自行潰破，向外擴展，應及時(shí)去醫院施行單純乳突鑿開(kāi)術(shù)，將其中耳、乳突處的化膿物質(zhì)引流物清除干凈，以防向外擴展，形成耳后膿腫，向內擴展形成腦膜炎等顱內并發(fā)癥。
3．預防急性乳突炎的發(fā)生，在于積極、及時(shí)地治療急性中耳炎。
急性化膿性乳突炎可以并發(fā)哪些疾��？
感染后形成骨髓炎，炎癥經(jīng)久不消，因引流不暢易并發(fā)顱內感染。
急性化膿性乳突炎應該如何治療？
急性期治療同急性化膿性中耳炎，如經(jīng)合理治療一個(gè)月不見(jiàn)好轉，或高熱體溫不下，耳后紅腫，外耳道后壁塌陷，乳突X線(xiàn)攝片有骨質(zhì)破壞，應采用簡(jiǎn)單乳突鑿開(kāi)術(shù)治療。
手術(shù)方法：小兒全麻，成人可局麻。用1%普魯卡因或利多卡因，加少許1‰腎上腺素。用球后注射針頭沿耳道口內骨軟骨交界處作環(huán)狀浸潤麻醉，再改用7號針頭作耳后乳突區皮下浸潤麻醉，沿耳后上起耳廓上緣后0.5cm，下距耳溝后1.5cm左右，到乳突尖部，作弧形切口，小兒乳突發(fā)育差，切口不應過(guò)前、過(guò)低，以免傷及面神經(jīng)。切開(kāi)骨膜，分離出乳突，用鑿或電鉆沿外耳道后上棘后方篩狀區鑿開(kāi)，此區為馬克西溫三角，尖朝后上，上界為顴弓后根，向后水平連線(xiàn)，前下為外耳道后上棘，后為外耳道口后緣。由此與外耳道后壁平行向前內鑿開(kāi)，成人深約1cm，小兒2～4mm，即入鼓竇空腔內。由此將病變小房、粘膜、肉芽及死骨片等一并除凈，尤其是鼓竇入口內肉芽，一定要清除，建立引流。但勿擾動(dòng)聽(tīng)骨及鼓室結構，勿剝離外耳道皮膚，以免影響聽(tīng)力和形成耳道瘺管或狹窄，向前下勿損傷半規管和乳突段面神經(jīng)。手術(shù)完成后的乳突腔應為健康的光滑的骨腔，前界為鼓竇入口和外耳道后壁，上界為腦膜板，后界為乙狀竇板，如疑有顱內并發(fā)癥，應將腦膜板及乙狀竇鑿開(kāi)少許，探查有無(wú)肉芽及膿腫。術(shù)后沖洗止血，填塞碘仿紗條，逐層縫合切口，紗條尾端留置腔外以便于抽出。術(shù)后5～7天抽出紗條，術(shù)后2～3天更換敷料，并繼續全身應用方譜抗生素治療，1～2個(gè)月后乳突腔即由血塊和肉芽充填，中耳感染可望治愈。
