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細菌進(jìn)入鼓窒引起化膿感染,稱(chēng)為急性化膿性中耳炎，多繼發(fā)于上呼吸道感染，可能部分病例初起為病毒感染,爾后細菌侵入。常見(jiàn)為溶血型鏈球菌、金黃色葡萄球菌,第Ⅲ型肺炎球菌和變形桿菌等。多見(jiàn)于冬春季節，有血液病,營(yíng)養不良、變態(tài)反應及心肺病患者、腎炎,糖尿病者易于誘發(fā)。據統計，5～16歲學(xué)齡兒童發(fā)病率高達3％,5歲以下者高達5％～10％，有時(shí)可反復發(fā)作多次。愛(ài)斯基摩人和美洲印地安人發(fā)病率較白人高得多,這是種族基因還是生活條件所致，尚未確定。
急性化膿性中耳炎是由什么原因引起的？
�。ㄒ唬┭使墓芨腥� 止呼吸道感染后，鼻咽部分泌物可因擤鼻、吞咽及嘔吐等進(jìn)入鼓室，也是造成中耳炎最多見(jiàn)的途徑。小兒發(fā)病率高的原因：①易患急性傳染病，如麻疹、猩紅熱、百日咳和肺炎等，主要表現在上呼吸道發(fā)炎；②小兒咽鼓管較成人相對短而直，比較水平，分泌物易于經(jīng)此管道進(jìn)入鼓室；③小兒多仰臥吮乳，特別是人工喂乳時(shí)，嘔吐物和多余的乳汁甚易流入鼓室；④小兒多患增殖體肥大和管周淋巴結炎，易阻塞咽鼓管口，妨礙引流而致發(fā)炎；⑤小兒處于萌牙期，經(jīng)常食欲不振，局部腫脹，局部腫脹，抵抗力減弱，易于感染其他疾��；⑥先天性唇裂、腭裂致腭咽功能不良，易引起咽鼓管感染，而鼓室內粘膜下胚性組織多，抗感染力弱。增殖體、鼻息肉等手術(shù)，由于出血和填塞物過(guò)久，亦易引起鼓室感染。
�。ǘ┩舛栏腥� 比較少見(jiàn)，如戰時(shí)火器震傷，挖耳損傷，拳擊和跳水引起鼓膜破裂后感染。嚴重的外耳道炎，久之鼓膜糜爛潰破亦可引起鼓室感染。
�。ㄈ┭懈腥� 最少見(jiàn)，急性重度傳染病和膿毒血癥，細菌經(jīng)動(dòng)脈直接進(jìn)入鼓室，亦可由靜脈血栓感染而進(jìn)入鼓室。
急性中耳炎早期病毒抗體滴定往往升高，可能為腺病毒和流感病毒感染，繼而細菌侵入，小兒多是肺炎球菌、溶血性流行感冒桿菌和β溶血性鏈球菌，成人多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和變形桿菌等。稍晚，鼓膜穿孔，即成混合感染。
急性化膿性中耳炎有哪些表現及如何診斷？
根據病史和體征，成人診斷較易，小兒則較困難，一是缺乏耳癥狀史，表現為嚴重的胃腸道反應，二是小兒外耳道狹窄，鼓膜不易查見(jiàn)。如遇小兒高熱，適在上呼吸道感染之后發(fā)生，常有搖頭抓耳動(dòng)作，應想及此病。首先應檢查有無(wú)咽部感染和萌牙現象，耳區有無(wú)壓痛和腫大淋巴結。小兒鼓膜肥厚，其光錐和充血很難查見(jiàn)，即使輕度充血也可能是哭鬧過(guò)久和萌牙期的反應，必要時(shí)應進(jìn)行鼓室穿刺鑒別。
開(kāi)始咽鼓管粘膜發(fā)炎，咽口阻塞，鼓室內氧被吸收變成負壓，鼓室大量滲液，成為細菌培養基，細菌進(jìn)入大量繁殖。早期鼓膜內陷，暗灰色，繼而充血外凸，動(dòng)脈被壓血流阻斷，鼓膜中央壞死穿破流膿。從感染到鼓膜穿孔流膿，一般需5～7天，個(gè)別細菌毒性較強，2～3日即破潰流膿。
【臨床表現】
�。ㄒ唬┭使墓茏枞� 鼓膜內陷，出現低調耳鳴，輕度傳音性耳聾，小兒不能述說(shuō)，但感耳內不適，影響正常玩耍。錘骨柄充血、突出，而位置較水平，短突翹起明顯似骨刺，早期鼓室內有滲液，通過(guò)鼓膜偶可見(jiàn)到氣泡或液平面。此期常被病人認為是感冒。
�。ǘ┗撉捌� 鼓膜呈輻射狀向心性充血，錘骨柄變成紅色棒狀，繼之松弛部紅腫外凸，很快整個(gè)鼓膜變紅凸起。此期小兒出現高熱、驚厥，搖頭抓耳，哭鬧不安，常有腹瀉、嘔吐，常被誤診為胃腸疾病。成人有明顯耳鳴、耳聾和劇烈耳痛，發(fā)熱達38～40℃。此期如積極進(jìn)行有效的抗生素治療，還可逐漸平復，否則即進(jìn)入化膿階段。
�。ㄈ┗撈� 鼓室大量蓄膿，鼓膜極度外凸膨隆，錘骨形消失。有跳動(dòng)性耳鳴，嚴重耳聾，劇烈耳痛，可放射到上頜牙齒和顳頂部，外耳道口后壁麥氏三角即乳突竇區明顯壓痛，小兒高熱，拒食躁動(dòng)，出現面色灰白等中毒現象。
�。ㄋ模┫⑵� 感染4～5天后，鼓膜中心黃變壞死，最后穿破流膿。初為漿液，后為粘膿和純膿。穿孔由中央小孔變成腎形大穿孔。一旦穿破流膿，除耳鳴、耳聾外，一切癥狀頓然消失，體溫恢復正常，小兒可以吃乳入睡，成人可得正常工作。
