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人體動(dòng)脈血液中酸堿度(pH)是血液內H 濃度的負對數值,正常為7.35～7.45，平衡值為7.40。體液中H 攝入很少,主要是在代謝過(guò)程中內生而來(lái)。機體對酸堿負荷有相當完善的調節機制，主要包括緩沖,代償和糾正作用。碳酸碳酸氫鹽是體液中最重要作用最大的緩沖對，代謝性酸負荷時(shí),H 與HCO3-結合成H2CO3，H2CO3極不穩定，大部分分解成CO2和H2O,CO2通過(guò)呼吸排出體外，使血液中HCO3-與H2CO3的比值保持在 20：1，pH值也將保持不變,可是代償是有限度的,如果超過(guò)了機體所能代償的程度，酸中毒將進(jìn)一步加劇。代謝性酸中毒是最常見(jiàn)的一種酸堿平衡紊亂,以原發(fā)性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)為特征。
代謝性酸中毒是由什么原因引起的？
【病因學(xué)】
不外乎H+產(chǎn)生過(guò)多、排出受阻，或者HCO3-丟失過(guò)多。常見(jiàn)于a.腹膜炎、休克、高熱等酸性代謝廢物產(chǎn)生過(guò)多，或長(cháng)期不能進(jìn)食，脂肪分解過(guò)多，酮體積累;b.腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等，大量HCO3-由消化道中丟失;c.急性腎功能衰竭，排H+和再吸收HCO3-受阻。
當體內H+升高后，除體液緩沖系統作用外，主要由肺和腎調節。H++ HCO3-→H2CO3→H2O+CO2。當HCO3-減少時(shí)，H2CO3相應增高，離解出CO2，使血PCO2升高，刺激呼吸中樞，引起呼吸深快， CO2排出增加，血中H2CO3相應減少以代償;腎臟通過(guò)排出H+、NH4+和回收HCO3-，以提高血漿中HCO3-/H2CO3的比值，pH仍屬正常，稱(chēng)為代償性代謝性酸中毒，若兩者比值不能維持正常，PH降至7.35以下則為失代償性代謝性酸中毒。
代謝性酸中毒有哪些表現及如何診斷？
【臨床表現】
隨病因表現而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時(shí)呼氣中帶有酮味;b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴重缺水的癥狀;c.心肌收縮力和周?chē)軐翰璺影返拿舾行越档�，引起心律不齊和血管擴張，血壓下降，急性腎功能不全和休克;d.肌張力降低，腱反射減退和消失;e.血液pH值、二氧化碳結合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液檢查一般呈酸性反應。
【診斷】
根據病人有嚴重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結腸吻合術(shù)等的病史，又有深而快的呼吸，即應懷疑有代謝性酸中毒。作血氣分析可以明確診斷，并可了解代償情況和酸中毒的嚴重。失代償時(shí)，血液pH值和〔HCO3-〕明顯下降，PCO3正常;部分代償時(shí)，血液pH值、〔HCO3-〕和PCO2均有一定程度的降低。如無(wú)條件進(jìn)行此項測定，可作二氧化碳結合力的測定，也可確定診斷和大致判定酸中毒的程度。血清Na+、K+、CI-等的測定，也有助于判定病情。
