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從集性頭痛是較少見(jiàn)的一側眼眶周?chē)l(fā)作性劇烈頭痛,有反復密集發(fā)作的特點(diǎn)。
叢集性頭痛是由什么原因引起的？
該頭痛又稱(chēng)為組織胺性頭痛，而組織胺與過(guò)敏反應有重要關(guān)系。這種過(guò)敏反應為I型變態(tài)反應，花粉、霉菌、蝦、魚(yú)及蜂毒等作為抗原刺激漿細胞產(chǎn)生IgE抗體，此抗體與靶組織中肥大細胞或血液中嗜堿性粒細胞結合，當再次接觸這些抗原，即可導致細胞脫顆粒，釋放出組織胺，這些介質(zhì)使靶細胞的平滑肌痙攣，微血管擴張，血管通透性增加，血漿外滲和組織水腫，腺體分泌增加，而產(chǎn)生一系列臨床表現。
王維治主編的《神經(jīng)病學(xué)》認為本病可能與下丘腦功能障礙有關(guān)。
叢集性頭痛有哪些表現及如何診斷？
本病多見(jiàn)于青年(20～40歲)，男性為女性的4～5倍，一般無(wú)家族史。疼痛多見(jiàn)于一側眼眶或(及)額顳部，一般無(wú)前兆，可從鼻旁燒灼感或眼球后壓迫感開(kāi)始，可伴同側眼結膜充血、流淚、眼瞼水腫或鼻塞、流涕等，有時(shí)出現瞳孔縮小、頭痛側眼瞼下垂、臉紅、頰腫等癥狀。在叢集發(fā)作(數周至數月)期內一次接一次成串發(fā)作，表現短暫得極劇烈單側持續的非搏動(dòng)性頭痛，且始終為單側頭痛，病人坐立不安或前俯后仰地搖動(dòng)，部分病患用拳擊頭部以緩解疼痛。每次發(fā)作持續數分鐘至2小時(shí)，會(huì )自行緩解。幾乎每日同一時(shí)間(常在晚上)發(fā)作, 從睡眠中痛醒。許多病人常在每年春季和(或)秋季發(fā)作一兩次，發(fā)作期病人間歇期數月到數年，其間癥狀完全緩解。約10%的病人有慢性癥狀。
叢集性頭痛應該做哪些檢查？
1.顱腦CI或MRI排除顱內、外其他引起頭痛的器質(zhì)性疾病。功能MRI顯示發(fā)作期同側下丘腦灰質(zhì)激活。
2.做組織胺試驗可誘發(fā)典型疼痛即可診斷。
叢集性頭痛容易與哪些疾病混淆？
(一)與偏頭痛鑒別
叢集性偏頭痛發(fā)作與典型偏頭痛容易鑒別，但是，與非典型性偏頭痛(如普通型偏頭痛、面部偏頭痛等)常不易鑒別。普通型偏頭痛發(fā)作時(shí)，有部分患者有視覺(jué)障礙或其它血管痙攣的表現。頭痛常是普遍性而不限于一側，也沒(méi)有連續和密集發(fā)作的特點(diǎn)。面部偏頭痛，有些患者頭痛的部位雖然也在面部或與叢集性頭痛的部位一樣，但疼痛一般較輕而持續時(shí)間較長(cháng)。當然，有關(guān)組織胺的檢查可以幫助進(jìn)一步診斷。
(二)與血管性頭痛鑒別
叢集性頭痛發(fā)病機制是患者頭痛時(shí)頭顱外動(dòng)脈擴張現象，因此傳統上列為血管性偏頭痛特殊類(lèi)型。但本頭痛與內分泌紊亂無(wú)明顯關(guān)系，更年期發(fā)作不見(jiàn)減少，發(fā)作時(shí)血漿中5-羥色胺并不減少，而組織胺升高，由于頸部血管對組織胺超過(guò)敏反應所致。緊張、飲酒、服用硝酸甘油可以激發(fā)，亦有人認為缺氧也可以誘發(fā)。
叢集性頭痛應該如何預防？
避免誘因使本病復發(fā)，患者應注意飲食，禁酒，保持心境平和。
叢集性頭痛可以并發(fā)哪些疾��？
發(fā)作時(shí)多伴有患側鼻塞、流涕、流淚、結膜充血。
叢集性頭痛應該如何治療？
頭痛發(fā)作時(shí)用鎮痛安定類(lèi)藥物效果不佳，吸氧(100%氧氣8~10L/mim, 10~15min);舒馬普坦或二氫麥角胺可迅速緩解頭痛;潑尼松40~60mg/d，口服 1周，典型可見(jiàn)戲劇性改善，疼痛可在數小時(shí)內，多可在2d內消退，第2周逐漸減量停藥。
發(fā)作期預防復發(fā)：美西麥角2~8mg口服, 1次/d;鈣離子拮抗劑(異博定緩釋型)。
預防夜間發(fā)作：睡前用麥角胺直腸栓劑&二氫麥角胺皮下注射。
