腦梗塞是各種栓子隨血流進(jìn)入顱內動(dòng)脈使血管腔急性閉塞, 引起相應供血區腦組織缺血壞死及腦功能障礙

腦梗塞是由什么原因引起的？

　　根據栓子來(lái)源可以分為：

　　1.心源性：占60%~75%, 常見(jiàn)病因為慢性心房顫動(dòng)，栓子主要來(lái)源是風(fēng)濕性心瓣膜病、心內膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟手術(shù)、心臟導管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)等。

　　2. 非心源性：如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術(shù)時(shí)脂肪栓和氣栓、血管內治療時(shí)血凝塊或血栓脫落等;頸動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良(女性多見(jiàn));肺感染、敗血癥、腎病綜合征的高凝狀態(tài)等可引起腦栓塞。

　　3. 來(lái)源不明:約30%的腦栓塞。

腦梗塞有哪些表現及如何診斷？

　　1. 腦栓塞可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見(jiàn)。多在活動(dòng)中集驟發(fā)病，無(wú)前驅癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數秒至數分鐘達到高峰，多表現完全性卒中，意識清楚或輕度意識糊涂，頸內動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干栓塞導致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴重腦水腫、顱內壓增高。甚至腦疝和昏迷，常見(jiàn)癇性發(fā)作;椎-基底動(dòng)脈系統栓塞常發(fā)生昏迷。個(gè)別病例局灶性體征穩定或一度好轉后又出現加重提示栓塞再發(fā)或繼發(fā)出血。

　　2. 約4/5的腦栓塞發(fā)生于前循環(huán)，特別是大腦中動(dòng)脈，出現偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)或局灶性癲癇發(fā)作等，偏癱以面部和上肢較重。椎基底動(dòng)脈系統受累約占1/5，表現眩暈、復視、交叉癱或四肢癱、共濟失調、飲水嗆咳、吞咽困難及構音障礙等。栓子進(jìn)入一側或兩側大腦后動(dòng)脈導致同向性偏盲或皮質(zhì)盲，基底動(dòng)脈主干栓塞導致突然昏迷、四肢癱或基底動(dòng)脈尖綜合征。大多數病人伴有風(fēng)心病、冠心病和嚴重心律失常等，或心臟手術(shù)、長(cháng)骨骨折、血管內介入治療等栓子來(lái)源，以及肺栓塞(氣急、發(fā)紺、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等)，腎栓塞(腰痛、血尿等)，腸系膜栓塞(腹痛，便血等)，皮膚栓塞(出血點(diǎn)或瘀斑)等體征。

腦梗塞應該做哪些檢查？

　　1. CT 和MRI檢查可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合并出血性梗死高度支持腦栓塞。許多病人繼發(fā)出血性梗死臨床癥狀并加重，發(fā)病3-5日內復查CT可早期發(fā)現激發(fā)梗死后出血，及時(shí)調整治療方案。MRA可發(fā)現頸動(dòng)脈狹窄程度或閉塞。

　　2. 腰穿腦壓正常，腦壓增高提示大面積腦梗死。出血性梗死腦脊液可呈現血性或鏡下紅細胞;感染性腦栓塞腦脊液細胞數增高(早期粒細胞為主, 晚期淋巴細胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見(jiàn)脂肪球

　　3. 心電圖應作常規檢查，確定心肌梗死、風(fēng)心病、心律失常等證據。腦栓塞可作為心肌梗死的首發(fā)癥狀并不少見(jiàn)。頸動(dòng)脈超聲檢查可評價(jià)管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊，對證實(shí)頸動(dòng)脈源性栓塞有提示意義。

腦梗塞容易與哪些疾病混淆？

　　應注意與血栓性腦梗死、腦出血相鑒別，極迅速的起病過(guò)程和栓子來(lái)源可提供腦栓塞的診斷依據。

腦梗塞應該如何預防？

　　腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見(jiàn)于45～70歲中老年人。

腦梗塞可以并發(fā)哪些疾��？

　　容易出現以下并發(fā)癥：心肌梗死、肺部感染、尿路感染、腎功能不全、褥瘡、關(guān)節攣縮、應激性潰瘍、繼發(fā)性癲癇、腦梗塞后的精神科問(wèn)題、癡呆等。

腦梗塞應該如何治療？

　　本病的治療，基本上同腦血栓形成，應積極治療高血壓，尤為病史中已有過(guò)腔隙性梗塞者需要防止復發(fā)，同時(shí)應注意壓不能過(guò)快過(guò)低。

　　一、急性期：以盡早改善腦缺血區的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復為原則。

　　1.緩解腦水腫：梗塞區較大嚴重患者，可使用脫水劑或利尿劑。

　　2.改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。

　　3.稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過(guò)靜脈放血，同時(shí)予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。

　　4.溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。

　　5.抗凝：用以防止血栓擴延和新的血栓發(fā)生。①肝素。②雙香豆素。

　　6.擴張血管：一般認為血管擴張劑效果不肯定，對有顱內壓增高的嚴重患者，有時(shí)可加重病情，故早期多不主張使用。

　　7.其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。 　　二、恢復期：繼續加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語(yǔ)功能訓練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。