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腦膿腫是指化膿性細菌感染引起的化膿性腦炎,慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲(chóng)侵入腦組織而致。
腦膿腫是由什么原因引起的？
根據細菌來(lái)源可將腦膿腫分為五大類(lèi)：(1)耳源性;(2)鼻源性;(3)隱源性;(4)損傷性;(5)血源性。常見(jiàn)的化膿性細菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、厭氧菌、變形桿菌、大腸桿菌等，真菌以隱球菌及放線(xiàn)菌較常見(jiàn);原蟲(chóng)以溶組織阿米巴常見(jiàn)。
腦膿腫有哪些表現及如何診斷？
1.急性感染癥狀，病人有發(fā)熱、頭痛、全身乏力、肌肉酸痛、脈搏頻速、食欲不振、嗜睡倦怠等表現。頸部抵抗或腦膜炎癥，通常不超過(guò)2-3周，由于應用廣譜抗菌素，這些癥狀大多數好轉消失。
2.顱內壓增高癥狀，隨著(zhù)腦膿腫形成和增大病人出現顱內壓增高癥狀，病人有不同程度的頭痛，為持續性并有陣發(fā)性加劇，伴有嘔吐，尤以小腦膿腫嘔吐頻繁�？砂橛胁煌潭鹊木窈鸵庾R障礙。脈搏緩慢，血壓升高，脈壓增寬，呼吸變慢等征象，半數病人有視乳頭水腫。
3.腦局灶定位癥狀：腦膿腫位于半球者可有對側中樞性面癱，對側同向偏盲，或象限性偏盲，對側肢體偏癱或錐體束征陽(yáng)性;位于優(yōu)勢半球者出現失語(yǔ)，也可有癲癇發(fā)作。膿腫位于小腦者出現強迫頭位，眼球震顫，步態(tài)不穩，共濟失調和同側肢體肌張力減低。
4.腦疝形成和膿腫破潰：隨著(zhù)病情發(fā)展，顱內壓增高嚴重致腦疝，病人昏迷，循環(huán)呼吸衰竭而死亡。膿腫接近于腦表面或腦室，自動(dòng)或穿刺破裂入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室，則病情迅速惡化，表現突然高熱、昏迷、抽搐，血象和腦脊液白細胞劇增，如不及時(shí)救治則迅速死亡。
腦膿腫應該做哪些檢查？
1、腦脊液檢查：一般蛋白含量增高，并有白細胞計數輕度增加，血沉加快。
2、腦血管造影，核素掃描、CT掃描或核磁共振掃描顯示占位性病灶(單發(fā)或多發(fā))改變符合膿腫特征。
3、探查性腦穿刺發(fā)現膿腫。
4、為治療或尋找感染源，應行耳鼻喉科檢查，以明確有否中耳炎、付鼻竇炎，疑為血行播散感染者應行血培養，心臟超聲檢查可明確有否細菌性心內膜炎。
5、疑為膿腫但未能確定者，可考慮試行膿腫穿刺抽膿檢查。
6、為選擇抗菌素治療，應做膿液細菌培養+藥物敏感試驗。
腦膿腫容易與哪些疾病混淆？
根據臨床癥狀及體征，理化檢查，可與腦瘤、顱內血腫、蛛網(wǎng)膜炎等相鑒別。
腦膿腫應該如何預防？
1.腦膿腫的發(fā)生率和死亡率仍較高，在抗生素應用前，死亡率高達60～80%，40～70年代由于抗生素應用和診治方法提高，死亡率降為25～40%。CT應用后，死亡率降低不顯著(zhù)，仍為15～30%，這與本病(特別血源性)早期難被發(fā)現，當病人來(lái)診時(shí)，膿腫已屬晚期，一般手術(shù)死亡率與術(shù)前病人意識有關(guān)，清醒者為10～20%，昏迷者為60～80%。各種療法都有程度不等的后遺癥，如偏癱、癲癇、視野缺損、失語(yǔ)，精神意識改變，腦積水等。因此，腦膿腫的處理應防重于治，并重視早期診斷和治療。例如重視對中耳炎，肺部感染及其它原發(fā)病灶的根治，以期防患于未然。
2.影響療效和預后的因素有：
①診治是否及時(shí)，晚期病人常因腦干受壓或膿腫破潰而導致死亡;
②致病菌的毒力，特別是厭氧鏈球菌引起的腦膿腫發(fā)病率和死亡率均較高，可能與其破壞腦組織的毒力有關(guān);
③心源性、肺源性和多發(fā)性腦膿腫預后差;
④嬰幼兒患者預后較成人差
腦膿腫可以并發(fā)哪些疾��？
1顱內壓增高甚者可導致腦疝形成或膿腫破潰，使病情迅速惡化。危重者如不及時(shí)救治，可因此死亡。
2.病灶癥狀：根據腦膿腫性質(zhì)和部位出現不同的局灶定位癥狀，如癲癇。
腦膿腫應該如何治療？
1.腦部感染初期，應用大量抗菌素使感染局限，2-3周腦膿腫形成后再行手術(shù)。依據細菌培養結果，選擇敏感藥物�；旌嫌袇捬鯒U菌感染者加用滅滴靈。嚴重感染者使用抗菌譜廣的抗菌素如第三代頭孢抗菌素，或兩種以上抗菌素聯(lián)合使用。腦膜炎重者，考慮鞘內給藥。使用脫水藥及地塞米松降低顱內壓。身體狀況差或手術(shù)出血多者，使用人體白蛋白。
2.手術(shù)治療：
(1)穿刺抽膿，膿腔沖洗及注入抗菌素;
(2)膿腫切除;
(3)膿腫引流。
3.膿腫破入腦室時(shí)，手術(shù)切除膿腫，抗菌素液體沖洗腦室并持續引流。
