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脊髓壓迫癥系指脊椎管占位病變壓迫脊髓引起功能障礙的一組疾病
脊髓壓迫癥是由什么原因引起的？
1.腫瘤：常見(jiàn)，約占1/3以上，絕大多數起源于脊髓組織機臨近結構，神經(jīng)鞘膜瘤子約占47%，其次為脊膜瘤，髓內惡性膠質(zhì)瘤不足11%;肺、乳房、腎及胃腸等轉移瘤多見(jiàn)于硬膜外，脊柱惡性腫瘤可沿椎管周?chē)o脈叢侵犯脊髓，淋巴瘤和白血病較少見(jiàn);
2.炎癥：脊髓非特意性炎癥、結核性腦脊髓膜炎、嚴重金管狹窄、椎管內反復注藥，以及多數椎間盤(pán)病變、反復手術(shù)和脊髓麻醉等可導致蛛網(wǎng)膜粘連，或壓迫血管影響血液供應，引起脊髓、神經(jīng)根受損癥狀。結核性和寄生蟲(chóng)等可引起慢性肉芽腫、蛛網(wǎng)膜炎和蛛網(wǎng)末囊腫等;化膿性炎癥血行播散可引起急性硬膜外或硬膜下膿腫;
3.脊柱外傷：如骨折、脫位及椎管內血腫形成;
4.脊柱退行性病變：如椎間盤(pán)脫出、后縱韌帶鈣化和黃韌帶肥厚等導致椎管狹窄;
5.先天性疾�。喝缏兜装枷莅Y、環(huán)椎枕化、頸椎融合畸形等，脊髓血管畸形導致硬膜外和硬膜下血腫。
因此，急性脊髓壓迫癥多源于脊柱旁或硬膜外病因，慢性脊髓壓迫癥多由于髓內或硬膜下病因。
脊髓壓迫癥有哪些表現及如何診斷？
1、急性脊髓壓迫癥：發(fā)病及進(jìn)展迅速，常于數小時(shí)至數日內脊髓功能完全喪失，多表現脊髓橫貫性損害，出現脊髓休克，病變以下呈遲緩性癱，各種反射不能引出。
2、慢性脊髓壓迫癥 病情緩慢進(jìn)展，早期癥狀體征可不明顯。通�？煞譃槿冢�
�、俑雌冢撼霈F神經(jīng)根痛及脊膜刺激癥狀;
�、诩顾璨糠质軌浩冢罕憩F脊髓半切綜合征;
�、奂顾柰耆軌浩冢撼霈F脊髓完全橫貫性損害。三期表現并非孤立，常相互重疊。
(1)神經(jīng)根癥狀：表現根痛或局限性運動(dòng)障礙。病變刺激后根分布區引起自發(fā)性疼痛，如電擊、燒灼、刀割或撕裂樣，咳嗽、排便和用力等加腹壓動(dòng)作可使疼痛加劇，改變體位可使癥狀減輕或加重。有時(shí)出現相應階段束帶感。隨著(zhù)病情進(jìn)展，神經(jīng)根癥狀可由一側、間歇性轉變?yōu)閮蓚�、持續性。檢查可發(fā)現感覺(jué)過(guò)敏帶，后期為節段性感覺(jué)缺失。脊髓腹側病變使前根受壓，早期可出現前根刺激癥狀，支配肌群可見(jiàn)肌束陳動(dòng)，以后出現肌無(wú)力或肌萎縮。根性癥狀對判定病變水平很有價(jià)值。
(2)感覺(jué)障礙：脊髓丘腦束受損產(chǎn)生對策軀體較病變水平低2-3個(gè)節段的痛溫覺(jué)減退或缺失。由于脊髓感覺(jué)傳導纖維有一定的排列順序，有助于髓內外病變鑒別。髓外病變感覺(jué)障礙自下肢遠端向上發(fā)展至受壓節段;髓內病變早期出現病變節段支配區分離性感覺(jué)障礙，累及脊髓丘腦束時(shí)感覺(jué)障礙自病變節段向下發(fā)展，鞍區(S3-5)感覺(jué)保留至最后受累，稱(chēng)為“馬鞍回避”后索受壓產(chǎn)生病變水平以下同側深感缺失。晚期表現脊髓橫貫性損害，病變水平以下各種感覺(jué)缺失。
(3)運動(dòng)障礙：一側錐體師受壓引起病變以下對側肢體痙攣性癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和出現病理征。雙錐體束受壓初期雙下肢呈伸直樣痙攣性癱，晚期呈屈曲樣痙攣性癱。脊髓前高及前根受壓可引起病變節段支配肌群弛緩性癱瘓，伴肌束震顫和肌萎縮。
(4)反射異常：受壓節段后根、前根或前角受累時(shí)出現病變節段腱反射減弱或消失;錐體束受損出現損害水平以下腱反射亢進(jìn)、腹壁和提睪反射消失、病理征陽(yáng)性。
(5)自主神經(jīng)癥狀：髓內病變時(shí)括約肌功能障礙較早出現，圓錐以上病變早期出現尿潴流和便秘，晚期出現反射性膀胱;圓錐、馬尾病變出現尿便失禁。病變水平以下血管運動(dòng)和泌汗功能障礙，可見(jiàn)少汗、無(wú)汗、皮膚干燥及脫屑。
(6)脊膜刺激癥狀：多因硬膜外病變引起，表現脊柱局部自發(fā)痛、叩擊痛，活動(dòng)受限如頸部抵抗和直腿抬高實(shí)驗陽(yáng)性等。
