|
坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)分布區域,以臂部、大腿后側、小腿后外側,足背外側為主的放射性疼痛。
坐骨神經(jīng)痛是由什么原因引起的？
原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)炎)原因不明，臨床比較少見(jiàn)。
繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性多見(jiàn)，病因以椎間盤(pán)突出最常見(jiàn)，其他病因有椎管內腫瘤、椎體轉移病、腰椎結核、腰椎管狹窄等;干性可由骶髂關(guān)節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關(guān)節炎、臀部外傷、糖尿病等所致。
坐骨神經(jīng)痛有哪些表現及如何診斷？
病史及癥狀
坐骨神經(jīng)病多見(jiàn)于中老年男子，以單側較多。起病急驟，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感�；蛘咴诎l(fā)病前數周，在走路和運動(dòng)時(shí)，下肢有短暫的疼痛。以后逐步加重而發(fā)展為劇烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髖部開(kāi)始，向下沿大腿后側、腘窩、小腿外側和足背擴散，在持續性疼痛的基礎上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛。夜間更嚴重。
一、根性坐骨神經(jīng)痛
起病隨病因不同而異。最常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出，常在用力、彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下，急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿后，腘窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇，夜間更甚。病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時(shí)臥向健側，髖、膝關(guān)屈曲，站立時(shí)著(zhù)力于健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側，坐位進(jìn)臀部向健側傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽(yáng)性(病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高試驗(Lasegue征)陽(yáng)性(病員仰臥，下肢伸進(jìn)、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點(diǎn)、臀點(diǎn)、國點(diǎn)、踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等�；贾⊥韧鈧群妥惚吵Ｓ新槟炯案杏X(jué)減退。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。
二、干性坐骨神經(jīng)痛
起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側及足外側放射。行走、活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重。壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下，Lasegue征陽(yáng)性而Kernig征多陰性，脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉。 體檢發(fā)現
1.壓痛點(diǎn)
沿坐骨神經(jīng)分布區有壓痛點(diǎn)如腰旁、髂點(diǎn)、臀點(diǎn)、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)等。
2.坐骨神經(jīng) 牽扯征陽(yáng)性，如Kernig征、Laseque征、Bonnet征等陽(yáng)性。
3.坐骨神經(jīng)支配范圍內，有不同程度的運動(dòng)、感覺(jué)、反射和植物神經(jīng)功能障礙。致患側腳趾背屈力弱，小腿外側皮膚痛覺(jué)減退，跟腱反射消失，臀部肌張力降低等。
