火器傷,玻璃割傷、刀傷及機器傷較常見(jiàn)，尤以正中神經(jīng)的分枝手部指神經(jīng)傷為多見(jiàn),肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神經(jīng)傷。缺血性攣縮亦常合并正中神經(jīng)傷

正中神經(jīng)損傷是由什么原因引起的？

 　　火器傷、玻璃割傷、刀傷及機器傷較常見(jiàn)，尤以正中神經(jīng)的分枝手部指神經(jīng)傷為多見(jiàn)。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神經(jīng)傷。缺血性攣縮亦常合并正中神經(jīng)傷。

正中神經(jīng)損傷有哪些表現及如何診斷？

 　　(一)腕部正中神經(jīng)損傷。 　　1.運動(dòng)：三個(gè)魚(yú)際肌即拇對掌肌，拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，因此拇指不能對掌，不能向前與手掌平面形成90°，不能用指肚接觸其它指尖，大魚(yú)際萎縮、拇指內收形成猿手畸形，拇短屈肌有時(shí)為異常的尺神經(jīng)供給。 　　2.感覺(jué)：手部感覺(jué)喪失以正中神經(jīng)傷影響為最大。傷后拇、食、中指、環(huán)指橈側半掌面及相應指遠節背面失去感覺(jué)，嚴重影響手的功能，持物易掉落，無(wú)實(shí)物感，并易受外傷及燙傷。 　　3.營(yíng)養改變：手指皮膚、指甲有顯著(zhù)營(yíng)養改變，指骨萎縮，指端變小變尖。 　　(二)肘部正中神經(jīng)損傷。 　　1.運動(dòng)：除上述外，尚有旋前圓肌、橈側腕屈肌、旋前方肌、掌長(cháng)肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側半及拇長(cháng)屈肌癱瘓，故拇指食指不能屈曲，握拳時(shí)此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指關(guān)節能部分屈曲，但指間關(guān)節仍伸直。 　　2.感覺(jué)與營(yíng)養改變同前。

正中神經(jīng)損傷應該做哪些檢查？

 　　對本病的診斷主要是根據其臨床表現和病史，輔助檢查較少使用。主要是進(jìn)行一些常規的物理檢查。

正中神經(jīng)損傷容易與哪些疾病混淆？

 　　由于正中神經(jīng)損傷的原因、程度不同，周?chē)�神�?jīng)系統對損傷的反應也完全不同。Sunderland擴展了Seddon分類(lèi)，強調了神經(jīng)束結構的重要性，正中神經(jīng)損傷可參照此標準分為五級(度)： 　�、佗穸壬窠�(jīng)損傷,即神經(jīng)失用。軸突連續性存在但傳導中斷，傳導阻滯的改變可逆，恢復快而完全。 　�、冖蚨壬窠�(jīng)損傷，即軸突中斷。軸突與髓鞘損傷，但神經(jīng)內膜組織未受損。損傷部位以下即遠側段發(fā)生瓦勒氏變性，功能完全可恢復。 　�、邰蠖壬窠�(jīng)損傷，即神經(jīng)束內神經(jīng)纖維損傷，包括軸突、髓鞘和神經(jīng)內膜，但神經(jīng)束膜完整。因為神經(jīng)內膜內瘢痕組織形成，一些再生纖維不能跨過(guò)瘢痕遠端，所以不能完全再生。功能恢復的程度主要與神經(jīng)內膜內瘢痕與束膜內運動(dòng)、感覺(jué)纖維分布有關(guān)。 　�、堍舳壬窠�(jīng)損傷，即神經(jīng)束損傷斷裂，包括軸突、神經(jīng)內膜、神經(jīng)束膜，僅神經(jīng)外膜完整，神經(jīng)干連續性?xún)H靠神經(jīng)外膜維持。神經(jīng)內的瘢痕可完全阻礙再生神經(jīng)到達靶器官。如果不采取外科治療，運動(dòng)與感覺(jué)功能不可能恢復。 　�、茛醵壬窠�(jīng)損傷，即神經(jīng)干斷裂，神經(jīng)束與神經(jīng)外膜均斷裂，神經(jīng)干完全破壞，失去連續性。此種損傷是最嚴重的損傷類(lèi)型，通常存在于開(kāi)放性損傷。

正中神經(jīng)損傷應該如何預防？

 　　要注意應用支具使受累關(guān)節處于功能位。由于正中神經(jīng)損傷后不僅影響屈拇屈指及對掌功能，而且實(shí)體感喪失對手的功能有很大影響，因此恢復感覺(jué)功能是很重要的任務(wù)。對于感覺(jué)減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質(zhì)地的物體，如絨布、硬幣、鑰匙等日常用品，先在直視下，然后在閉眼時(shí)練習，使病人逐漸能辨認不同的物體。對感覺(jué)過(guò)敏，需采用脫敏治療，即要教育病人多使用敏感區，對敏感區自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感區等。教育病人保護感覺(jué)障礙區，不要用患手去觸摸危險的物體，防止發(fā)生燙傷、刺傷、壓迫潰瘍。當手指肌力恢復到3級時(shí)，應指導病人多做手的精細動(dòng)作練習和ADL練習。

正中神經(jīng)損傷可以并發(fā)哪些疾��？

 　　正中神經(jīng)在肘上無(wú)分支，其損傷可分為高位損傷(肘上)和低位損傷(腕部)。腕部損傷時(shí)所支配的魚(yú)際肌和蚓狀肌肉麻痹及所支配的手部感覺(jué)障礙，臨床表現主要是拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺(jué)障礙，特別是食、中指遠節感覺(jué)消失。而肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表現外，另有拇指和食、中指屈曲功能障礙。若治療不及時(shí)，可發(fā)發(fā)神經(jīng)、肌腱的過(guò)度粘連以及肌肉萎縮和關(guān)節僵硬等。

正中神經(jīng)損傷應該如何治療？

 　　1.對于開(kāi)放性損傷，都應力爭一期修復。對神經(jīng)斷端不齊，挫傷嚴重，或傷口污染嚴重者，可作延遲一期修復。對于閉合性神經(jīng)損傷,程度較輕者觀(guān)察1～3個(gè)月，如有恢復不必手術(shù)，如無(wú)則應立即手術(shù)。 　　2.神經(jīng)缺損小于2cm時(shí)，可通過(guò)屈曲腕關(guān)節和游離近遠端神經(jīng)干來(lái)克服，但最大屈曲角度以20°為宜，而游離范圍以2～3cm為佳。游離過(guò)多會(huì )影響神經(jīng)斷端血運。神經(jīng)缺損大于4cm時(shí)應作神經(jīng)移植，如無(wú)把握時(shí)，可放松止血帶，見(jiàn)斷端血運恢復緩慢則應作神經(jīng)移植。 　　3.合并軟組織缺損時(shí)，不宜強行縫合。如軟組織條件尚好，可行植皮或皮瓣轉移。對需行皮瓣轉移的患者，如其神經(jīng)缺損較多，則先行皮瓣修復，二期作神經(jīng)移植術(shù)。