肺動(dòng)脈口狹窄指右心室漏斗部,肺動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈總干及其分支等處的狹窄，它可單獨存在或作為其他心、臟畸形的組成部分如法樂(lè )四聯(lián)癥等,其發(fā)病率約占先天性心臟病的10％左右，肺動(dòng)脈口狹窄以肺動(dòng)脈瓣狹窄最為常見(jiàn)，約占90％,其次為漏斗部狹窄，脈動(dòng)脈干及其分支狹窄則很少見(jiàn)。

肺動(dòng)脈口狹窄是由什么原因引起的？ 　　 

    本病是常見(jiàn)的先天性心臟病的一種，是由于胚胎期發(fā)育異常所致，但也可能存在繼發(fā)性的肺動(dòng)脈口狹窄，則是由于其它疾病所引起，如胎兒宮內感染也可以引起本病。本病的病理生理改變如下： 　　 

    一、病因 　　 

    各類(lèi)肺動(dòng)脈口狹窄其胚胎發(fā)育障礙原因不一，在胚胎發(fā)育第6周，動(dòng)脈干開(kāi)始分隔成為主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈，在肺動(dòng)脈腔內膜開(kāi)始形成三個(gè)瓣膜的原始結節，并向腔內生長(cháng)，繼而吸收變薄形成三個(gè)肺動(dòng)脈瓣，如瓣膜在成長(cháng)過(guò)程發(fā)生障礙，三個(gè)瓣葉交界融合成為一個(gè)圓頂狀突起的嘴狀口，即形成肺動(dòng)脈瓣狹窄。在肺動(dòng)脈瓣發(fā)育的同時(shí)，心球的圓錐部被吸收成為右心室流出道（即漏斗部），如發(fā)育障礙形成流出道環(huán)狀肌肉肥厚或肥大肌束橫跨室壁與間隔間即形成右心室流出道漏斗型狹窄。另外胚胎發(fā)育過(guò)程中，第6對動(dòng)脈弓發(fā)育成為左、右肺動(dòng)脈，其遠端與肺小動(dòng)脈相連接，近端與肺動(dòng)脈干相連，如發(fā)育障礙即形成脈動(dòng)脈分支或肺動(dòng)脈干狹窄。 　　 

    二、病理改變 　　 

    肺動(dòng)脈瓣狹窄：三個(gè)瓣葉交界融合成圓頂狀增厚的隔膜，突向腔內，瓣孔呈魚(yú)嘴狀，可位于中心或偏向一側，小者瓣孔僅2～3mm，一般瓣孔在5～12mm左右，瓣葉交界融合處，常留有一個(gè)略隆起的脊跡，大多數病例三個(gè)瓣葉互相融合，少數為雙瓣葉融合，瓣緣常增厚，有疣狀小結節，偶可形成鈣化斑，肺動(dòng)脈瓣環(huán)一般均有不同程度的狹窄，右心室因血流梗阻而肥大，可產(chǎn)生繼發(fā)性右心室流出道肥肉肥厚性狹窄和右室擴大而引致三尖瓣關(guān)閉不全。 　　

    脈動(dòng)脈總干可呈現狹窄后梭形擴大，�？裳由熘磷蠓蝿�(dòng)脈，肺動(dòng)脈總干明顯大于主動(dòng)脈。 　　 

    漏斗部狹窄　呈現兩個(gè)類(lèi)型：第一類(lèi)為隔膜型狹窄，在圓錐部下方，右心室流出道形成一個(gè)室上嵴壞蛋壁束間的纖維肌肉隔膜，把右心室分隔成為大小不一的兩個(gè)心腔，其上方壁薄稍為膨大的漏斗部稱(chēng)為第三心室，下方為肌肉肥厚的右心室，二者間隔膜中心有一個(gè)狹窄的孔道，大小約在3～15mm之間，這類(lèi)隔膜型狹窄常與動(dòng)脈瓣膜狹窄同時(shí)共存，稱(chēng)為混合型狹窄。第二類(lèi)為管道型狹窄，主要表現為右心室流出道壁層彌漫性肌肉肥厚，形成一個(gè)較長(cháng)的狹窄心腔通道，這類(lèi)型狹窄常伴有肺動(dòng)脈瓣環(huán)和肺動(dòng)脈總干發(fā)育不良，故無(wú)肺動(dòng)脈狹窄后擴大。 　　 

    三、生理改變 　　 

    不論那種類(lèi)型的肺動(dòng)脈口狹窄，均使右心室排血受阻，右心室腔內壓力增高，增高幅度與肺動(dòng)脈口狹窄程度成正比。肺動(dòng)脈內壓力則保持正�；蛏杂邢陆�，因而右室腔與肺動(dòng)脈內存在跨瓣壓力階差，其壓力階差隨著(zhù)肺動(dòng)脈口狹窄程度而增大，如跨瓣壓力階差在5.3kPa(40mmHg)以下屬于輕度肺動(dòng)脈口狹窄，則對右心排血影響不大，當跨瓣壓力階差在5.34～13.33kPa(40～100mmHg)之間屬于中等度肺動(dòng)脈口狹窄時(shí)，右室排血開(kāi)始受到影響，尤其運動(dòng)時(shí)右心排血量降低，當跨瓣壓階差大于13.33kPa(100mmHg)以上則右室排血明顯受阻，甚至在靜息時(shí)，右心室排血量亦見(jiàn)減少，右室負荷明顯增加。長(cháng)而久之，將促使右心室肥大，以致右室心肌勞損，右心室腔擴大導致三尖瓣環(huán)擴大，產(chǎn)生三尖瓣相對性關(guān)閉不全，繼而右心房壓力增高、右心房肥大，當右心房壓力高于左心房壓力時(shí)，在伴有房間隔卵圓窩未閉時(shí)，即可引起血液從右心房分流入左心房，在臨床上出現中央性紫紺，長(cháng)期右心室負荷增加，最終可導致右心衰竭，出現頸靜脈怒張、肝腫大、腹水和下肢浮腫等癥狀。