乳頭肌功能不全指房室瓣腱索所附著(zhù)的乳頭肌由于缺血,壞死、纖維化或其他原因，引起收縮功能障礙,導致二尖瓣關(guān)閉不全，產(chǎn)生二尖瓣返流。

乳頭肌功能不全是由什么原因引起的？ 　　 

    引起乳頭肌功能不全的原因很多，病因分類(lèi)為①乳頭肌缺血。②左心室擴張。③乳頭肌非缺血性萎縮。④乳頭肌或腱索先天性異常。⑤心內膜疾病。⑥擴張性或肥厚性心肌病。⑦乳頭肌收縮協(xié)調性破壞。⑧乳頭肌或腱索斷裂。乳頭肌功能不全較常見(jiàn)于冠心病，急性心肌缺血及慢性心肌間質(zhì)纖維化均可引起。乳頭肌急性缺血或壞死，使部分乳頭肌收縮功能減退；心室壁瘤的形成，于收縮期產(chǎn)生相對運動(dòng)，使相應部位的乳頭肌將二尖瓣葉牽拉向室腔，乳頭肌斷裂，使二尖瓣葉在心室收縮期失去牽拉力而翻回左心房，均將產(chǎn)生嚴重的二尖瓣關(guān)閉不全，而發(fā)生重度二尖瓣返流。

乳頭肌功能不全有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    一、癥狀：輕癥可無(wú)癥狀，乳頭肌損傷明顯，返流量較大者可有心悸、氣短、咳嗽等。乳頭肌急性缺血或腱索斷裂突發(fā)大量二尖瓣返流者，常出現急性肺水腫及心源性休克。 　　

    二、體征：心尖部收縮期雜音是本病的最重要體征。伴隨心絞痛出現的乳頭肌功能不全，心尖部的收縮期雜音響度隨心絞痛的發(fā)作而變化。急性乳頭肌斷裂的雜音具有突然出現的全收縮期和粗糙的特點(diǎn)，常伴有舒張期奔馬律或第四心音。 　　 

    急性乳頭肌功能不全的診斷依據：①急性心肌梗塞或嚴重心絞痛發(fā)作后，心尖處出現Ⅲ級以上收縮期雜音向腋下傳導。②收縮期雜音（及收縮期喀喇音）的程度、性質(zhì)易變，并可有S3奔馬律和第四心音。③使用亞硝酸異戊酯后，收縮期雜音可減弱；下蹲試驗收縮期雜音可增強。④左心室造影最具診斷價(jià)值，超聲心動(dòng)圖檢查也有幫助。

乳頭肌功能不全應該做哪些檢查？ 　　 

    一、心電圖：可有ST－T的改變,但無(wú)特異性，前乳頭肌受累一般伴發(fā)于前壁心肌梗塞，故ST－T變化出現于I、avl、v5、v6 等導聯(lián)。后乳頭肌受累多伴發(fā)于后壁、下壁心肌梗塞，ST－T改變見(jiàn)于Ⅱ、Ⅲ、avF等導聯(lián)。 　　 

    二、超聲心動(dòng)圖：二維超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣葉厚度及彈性可正常，瓣葉活動(dòng)幅度小，瓣口小，二尖瓣與室間隔距離增大，并可探出腱索有無(wú)斷裂，超聲多普勒診斷儀可檢測返流量的大小。 　　 

    三、X線(xiàn)檢查：常有左心房、左心室增大、左心室造影可見(jiàn)有二尖瓣返流。

乳頭肌功能不全容易與哪些疾病混淆？ 　　 

    主要應鑒別心前區的收縮期新音的不同疾病，以及引起二尖瓣關(guān)閉不全的不同疾病，如心前區的收縮期新音不一定是二尖瓣關(guān)閉不全，如先天性房室間隔缺損，肥厚性心肌病，直 綜合征等。此外，引起二尖瓣關(guān)閉不全的疾病也很多。直接造成瓣膜損害的如風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、老年性二尖瓣鈣化，間接造成二尖瓣關(guān)閉不全者有任何原因引起的左心室擴大、乳頭肌腱索斷裂等。

乳頭肌功能不全應該如何預防？ 　　 

    無(wú)特殊。

乳頭肌功能不全可以并發(fā)哪些疾��？ 　　 

    乳頭肌急性缺血或腱索斷裂突發(fā)大量二尖瓣返流者，常出現急性肺水腫及心源性休克。

乳頭肌功能不全應該如何治療？ 　　 

    一、內科治療：治療病因，如改善冠心病患者的心肌供血，緩解心絞痛的措施有利于急性乳頭肌功能不全的恢復。返流嚴重發(fā)生心力衰竭者可用血管擴張劑。 　　 

    二、外科治療：乳頭肌斷裂或慢性乳頭肌腱索病變嚴重二尖瓣返流明顯者，應考慮瓣膜置換或二尖瓣環(huán)修補術(shù)及乳頭肌縫合術(shù)，手術(shù)死亡率較高。