心室內傳導阻滯指的是希氏束分支以下部位的傳導阻滯,一般分為左、右束支傳導阻滯及左分支前、后分支傳導阻滯,臨床上除心音分裂外無(wú)其它特殊表現。診斷主要依靠心電圖。

心室內傳導阻滯是由什么原因引起的？ 　　 

    本病不同的類(lèi)型其病因也不相同，主要分為三類(lèi)： 　　 

    (1)右束支較粗分支也早，左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變。最常見(jiàn)的病因為冠心病、也見(jiàn)于高血壓病、風(fēng)濕性心臟病、急性及慢性肺原性心臟病、心肌炎、心肌病、傳導系統的退行性疾病，埃勃斯坦(Ebstein)畸形，以及Fallot 四聯(lián)癥或室間隔缺損糾正手術(shù)后，很多右束支傳導阻滯者無(wú)心臟病的證據，這種孤立的右束支傳導阻滯常見(jiàn)，其發(fā)生率隨年齡而增加。 　　 

    (2)左束支較粗分支也早，左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變。最常見(jiàn)的病因為冠心病、高血壓性心臟病或二者并存。也見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈瓣鈣化狹窄，原發(fā)性或繼發(fā)性心肌病及梅毒性心臟病，極少見(jiàn)于健康人。 　　 

    (3)左束支又分為左前分支及左后分分支兩支，左前分支較細，僅接受左前降支的血供，故易受損;而左后分支較粗，接受左冠前降支及右冠后降支的雙重血液供應，不易發(fā)生傳導阻滯，如出現多表示病變嚴重。主要病因為冠心病，亦可見(jiàn)于高血壓病、心肌病、主動(dòng)脈縮窄等。

心室內傳導阻滯有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    心室內傳導阻滯(intraventricular block)，指房室束分支以下的傳導障礙，其共同特征是QRS時(shí)限延長(cháng)。 　　 

    正常沖動(dòng)經(jīng)房室束及三分支系統幾乎同時(shí)到達心室肌，室內傳導時(shí)間0.08秒左右，不超過(guò)0.10秒。 　　 

    (一)近端束支阻滯 累及束支近端(房室束分支部分和假分支部分)的，范圍較小的病變可引起三分支阻滯或右束支與左前分支合并阻滯。 　　 

    (二)遠端束支阻滯 累及三分支遠端的病變，可引起：①左束支分支前阻滯，即左束支阻滯;②左束支分支后阻滯，即由左束支前、后分支共同阻滯形成的左束支阻滯;③左束支前分支阻滯;④左束支后分支阻滯;⑤右束支阻滯;⑥右束支阻滯合并左束支前分支阻滯;⑦右束支阻滯合并左束支后分支阻滯;⑧兩側束支主干阻滯(雙側束支阻滯);⑨三分支阻滯。 　　 

    既往一般按QRS時(shí)限是否長(cháng)達0.12秒將束支傳導阻滯分為不全性和完全性。實(shí)則可分為I、Ⅱ、Ⅲ度阻滯。I度QRS時(shí)限略延長(cháng)，相當于不全性束支傳導阻滯。Ⅱ度部分QRS時(shí)限明顯延長(cháng)，相當于間歇性束支傳導阻滯。Ⅲ度所有QRS時(shí)限明顯延長(cháng)，相當于持續的完全性束支傳導阻滯。兩支或三支合并阻滯時(shí)，各支阻滯的程度可不相同，沖動(dòng)一般經(jīng)阻滯程度較輕的一支傳導，而形成的QRS波群呈另兩支合并阻滯的形態(tài)。三支同時(shí)完全阻滯，可造成一次或多次心室脫漏。因此，不完全三支阻滯的心電圖表現可以極為錯綜復雜。 　　 

    (三)心室內傳導阻滯 浦頃野纖維或心室內傳導阻滯QRS時(shí)限延長(cháng)，無(wú)束支傳導阻滯的特征表現，統稱(chēng)心室內傳導阻滯。