神經(jīng)膠質(zhì)瘤(Giiomas)亦稱(chēng)膠質(zhì)細胞瘤,簡(jiǎn)稱(chēng)膠質(zhì)瘤，是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，故亦稱(chēng)神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤,腫瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細胞，即神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜,脈絡(luò )叢上皮和神經(jīng)實(shí)質(zhì)細胞，即神經(jīng)元。大多數腫瘤起源于不同類(lèi)型的神經(jīng)膠質(zhì),但根據組織發(fā)生學(xué)來(lái)源及生物學(xué)特征類(lèi)似，對發(fā)生于神經(jīng)外胚層的各種腫瘤，一般都稱(chēng)為神經(jīng)膠質(zhì)瘤

膠質(zhì)細胞瘤是由什么原因引起的？

　　由于腫瘤逐漸增大，形成顱內占位病變，并常伴有周?chē)�腦水腫，當超過(guò)代償限度時(shí)，即產(chǎn)生顱內壓增高。腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)或壓迫靜脈導致靜脈回流發(fā)生障礙時(shí)，更加重顱內壓增高。如腫瘤內發(fā)生出血、壞死及囊腫形成，可加快其進(jìn)程。當顱內壓增高達到臨界點(diǎn)時(shí)，顱內容積繼續有小量增加，顱內壓將迅速增高。如進(jìn)行顱內壓監測，壓力達到6．67～13．3kPa汞柱時(shí)，則出現高原波，高原波反復出現，持續時(shí)間長(cháng)，即為臨床征象。當顱內壓等于動(dòng)脈壓時(shí)，腦血管麻痹，腦血流停止，血壓下降，病人不久將死亡。

　　腫瘤增大，局部顱內壓力最高，顱內各分腔間產(chǎn)生壓力梯度，造成腦移位，逐漸加重則形成腦疝。幕上大腦半球腫瘤可產(chǎn)生大腦鐮下疝，扣帶回移過(guò)中線(xiàn)，可造成楔形壞死。胼周動(dòng)脈亦可受壓移位，嚴重的可發(fā)生供應區腦梗塞。更重要的是小腦幕切跡疝，即顳葉內側溝回通過(guò)小腦幕切跡向后顱窩移位疝出。同側動(dòng)眼神經(jīng)受壓麻痹，瞳孔散大，光反應消失。中腦的大腦腳受壓產(chǎn)生對側偏癱。有時(shí)對側大腦腳壓迫于小腦幕邊緣或者骨尖，產(chǎn)生同側偏癱。脈絡(luò )膜后動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈亦可受壓引起缺血性壞死。最后壓迫腦干可產(chǎn)生向下軸性移位，導致中腦及橋腦上部梗死出血。病人昏迷，血壓上升，脈緩、呼吸深而不規則，并可出現去大腦強直。最后呼吸停止，血壓下降，心搏停止而死亡。幕下后顱窩腫瘤可產(chǎn)生枕骨大孔疝，小腦扁桃體向下移位疝出枕大孔。嚴重時(shí)延髓腹側壓迫于枕大孔前緣。幕上腫瘤亦可伴發(fā)枕大孔疝。致延髓缺血，病人昏迷，血壓上升，脈緩而有力，呼吸深而不規劃。隨后呼吸停止，血壓下降，脈速而弱，終致死亡。

膠質(zhì)細胞瘤有哪些表現及如何診斷？

　　臨床診斷

　　癥狀主要有兩方面的表現。一是顱內壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等。另一是腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀，造成神經(jīng)功能缺失。

　　頭痛大多由于顱內壓增高所致，腫瘤增長(cháng)顱內壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內疼痛敏感結構如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛。大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部，一側大腦半球淺在的腫瘤，頭痛可主要在患側、頭痛開(kāi)始為間歇性，多發(fā)生于清晨、隨著(zhù)腫瘤的發(fā)展，頭痛逐漸加重，持續時(shí)間延長(cháng)。

　　嘔吐系由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無(wú)惡心，是噴射性。在兒童可由于顱縫分離頭痛不顯著(zhù)，且因后顱窩腫瘤多見(jiàn)，故嘔吐較突出。

　　顱內壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復視。 　　一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性，大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見(jiàn)。局限性癲癇有定位意義。

　　有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現精神癥狀，如性格改變、淡漠、言語(yǔ)及活動(dòng)減少，注意力不集中，記憶力減退，對事物不關(guān)心，不知整潔等。

　　局部癥狀則依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應的癥狀，進(jìn)行性加重。特別是惡性膠質(zhì)瘤，生長(cháng)較快，對腦組織浸潤破壞，周?chē)�腦水腫亦顯著(zhù)，局部癥狀較明顯，發(fā)展亦快。在腦室內腫瘤或位于靜區的腫瘤早期可無(wú)局部癥狀。而在腦干等重要功能部位的腫瘤早期即出現局部癥狀，經(jīng)過(guò)相當長(cháng)時(shí)間才出現顱內壓增高癥狀。某些發(fā)展較慢的腫瘤，由于代償作用，亦常至晚期才出現顱內壓增高癥狀。

　　診斷

　　根據其年齡、性別、發(fā)生部位及臨床過(guò)程等進(jìn)行診斷，并估計其病理類(lèi)型。除根據病史及神經(jīng)系統檢查外，還需作一些輔助檢查幫助診斷定位及定性。

　　(1)腦脊液檢查：作腰椎穿刺壓力大多增高，有的腫瘤如位于腦表面或腦室內者腦脊液蛋白量可增高，白細胞數亦可增多，有的可查見(jiàn)瘤細胞。但顱內壓顯著(zhù)增高者，腰椎穿刺有促進(jìn)腦疝的危險。故一般僅在必要時(shí)才做，如需與炎癥或出血相鑒別時(shí)。壓力增高明顯者，操作應慎重，勿多放腦脊液。術(shù)后給予甘露醇滴注，注意觀(guān)察。

　　(2)超聲波檢查：可幫助定側及觀(guān)察有無(wú)腦積水。對嬰兒可通過(guò)前囟進(jìn)行B型超聲掃描，可顯示腫瘤影像及其他病理變化。

　　(3)腦電圖檢查：神經(jīng)膠質(zhì)瘤的腦電圖改變一方面是局限于腫瘤部位腦電波的改變。另一方面是一般的廣泛分布的頻率和波幅的改變。這些受腫瘤大小、浸潤性、腦水腫程度和顱內壓增高等的影響，淺在的腫瘤易出現局限異常，而深部腫瘤則較少局限改變。在較良性的星形細胞瘤、少枝膠質(zhì)細胞瘤等主要表現為局限性δ波，有的可見(jiàn)棘波或尖波等癲癇波形。大的多形性膠質(zhì)母細胞瘤可表現為廣泛的δ波，有時(shí)只能定側。

　　(4)放射性同位素掃描(Y射線(xiàn)腦圖)：生長(cháng)較快血運豐富的腫瘤，其血腦屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性膠質(zhì)母細胞瘤顯示同位素濃集影像，中間可有由于壞死、囊腫形成的低密度區，需根據其形狀、多發(fā)性等與轉移瘤相鑒別。星形細胞瘤等較良性的神經(jīng)膠質(zhì)瘤則濃度較低，常略高于周?chē)�腦組織，影像欠清晰，有的可為陰性發(fā)現。

　　(5)放射學(xué)檢查：包括頭顱平片，腦室造影、電子計算機斷層掃描等。頭顱平片可顯示顱內壓增高征，腫瘤鈣化及松果體鈣化移位等。腦室造影可顯示腦血管移位及腫瘤血管情況等。這些異常改變，在不同部位不同類(lèi)型的腫瘤有所不同，可幫助定位，有時(shí)甚至可定性。特別是CT掃描的診斷價(jià)值最大，靜脈注射對比劑強化掃描，定位準確率幾乎是100%，定性診斷正確率可達90%以上。它可顯示腫瘤的部位、范圍、形狀、腦組織反應情況及腦室受壓移位情況等。但仍需結合臨床綜合考慮，以便明確診斷。

　　(6)核磁共振：對腦瘤的診斷較CT更為準確，影像更為清楚，可發(fā)現CT所不能顯示的微小腫瘤。

　　正電子發(fā)射斷層掃描可得到與CT相似的圖像，并能觀(guān)察腫瘤的生長(cháng)代謝情況，鑒別良性惡性腫瘤。