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陰道的惡性腫瘤常常是繼發(fā)性的,可自子宮頸癌直接蔓延，或來(lái)自子宮內膜癌，卵巢癌及絨毛膜癌,另外膀胱、尿道或直腸癌亦�？赊D移至陰道。原發(fā)性陰道惡性腫瘤很罕見(jiàn),約占女性生殖器官惡性腫瘤的1％。主要是鱗狀上皮癌，毛膜上皮癌,其他如腺癌，肉瘤及惡性黑色素瘤更為罕見(jiàn)，不少婦產(chǎn)科醫生在醫療實(shí)踐中,只見(jiàn)過(guò)僅有的幾例病人，因陰道的繼發(fā)性癌則較多見(jiàn)，在診斷原發(fā)性腫瘤前應考慮及排除繼發(fā)性陰道癌的可能性
陰道惡性腫瘤是由什么原因引起的？
1. 人乳頭狀瘤病毒：可能部分與其有關(guān)。HPV 同陰道粘膜的發(fā)育異常變化相關(guān)，稱(chēng)為陰道上皮內瘤變。HPV 感染!陰道上皮內瘤變!浸潤癌，這一過(guò)程有報道，但確切可能性尚不清。
2.雌激素：年輕女性陰道透明細胞癌與其母親妊娠期服用雌激素有關(guān)，其危險性是1%0，由妊娠前12周接觸的婦女危險性最高。
陰道惡性腫瘤有哪些表現及如何診斷？
一、癥狀
陰道惡性腫瘤早期可無(wú)明顯的癥狀，或僅有陰道分泌物增多和接觸性出血。隨著(zhù)病程的發(fā)展，陰道癌灶增大、壞死，可出現陰道排惡臭液，無(wú)痛性陰道出血。當腫瘤向周?chē)鞴俸徒M織擴展時(shí)，可出現相應的癥狀。累及尿道或膀胱可出現尿頻、尿急、血尿和排尿困難;累及直腸可出現排便困難可里急后重;陰道旁、主韌帶、宮骶韌帶受侵犯時(shí)，可出現腰骶部疼痛等。若為陰道平滑肌瘤最常見(jiàn)陰道直腸疼痛，約半數病例有此癥狀。
二、體征
陰道癌好發(fā)于陰道上1/3的后壁和下1/3的前壁。陰道上皮內腫瘤或早期浸潤癌病灶可僅為糜爛狀。一般浸潤癌灶多為外生型，以乳頭狀或菜花型常見(jiàn)。也有潰瘍型、扁平狀粘膜下型或陰道旁的浸潤型。早期陰道病灶較局限，較晚期可出現全陰道、陰道旁、主韌帶和骶韌帶的浸潤，膀胱或尿道、陰道瘺或直腸陰道瘺，以及腹股溝、盆腔、鎖骨上淋巴結的轉移，甚至遠處轉移。
[臨床檢驗與其他檢查]
1.婦科檢查 可見(jiàn)陰壁有結節，呈菜花狀、潰瘍或局部變硬，晚期者癌瘤充滿(mǎn)陰道腔，并有大量惡臭分泌物排出，接觸性出血。
2.組織活檢和陰道細胞學(xué)檢查 凡陰道壁上有可疑組織均需進(jìn)行活檢以定性。對無(wú)明顯病灶的病例，可行陰道細胞學(xué)檢查，其陽(yáng)性率可從10%～40%。
3.診斷性刮宮 了解宮頸管內膜、子宮內膜有無(wú)癌灶的存在。
4.內窺鏡檢查 凡病期較晚者，均需行尿道-膀胱鏡，直腸-乙狀結腸鏡檢查，以排除癌灶侵犯這些器官。
5.影像學(xué)檢查 有條件者均需在治療前行此項檢查，包括B超、CT、MRI、靜脈腎盂造影和胸片檢查，以了解有關(guān)器官情況。
6.血清免疫學(xué)檢查 術(shù)前行CEA、AT-4和CA125檢查，有利于對治療后預后評估和隨診監測。
三、診斷
(一)臨床診斷
1.陰道分泌物增多，呈水樣或血性或呈惡臭排液。
2.陰道不規則流血，接觸性出血。
3.陰道壁有結節，呈菜花狀、潰瘍型或局部變硬。
4.腫瘤侵犯神經(jīng)或骨質(zhì)時(shí)，出現下腹部、腰骶部疼痛。
5.腫物侵犯膀胱時(shí)，出現尿頻、尿痛、排便困難、血尿。
6.癌腫侵犯直腸時(shí)，可出現肛門(mén)墜脹、排便困難、排便時(shí)疼痛、便秘。
7.活檢、細胞學(xué)檢查可明確診斷。
(二)病理診斷
通過(guò)病理診斷可明確腫瘤的性質(zhì)，以估計預后，制訂治療方案。
(三)臨床分期
原發(fā)性陰道癌的臨床分期主要是采用以下國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)的分期標準。
O期：腫瘤局限于上皮層(上皮內腫瘤)。
�、衿冢喊┰罹窒抻陉幍辣�。
�、蚱冢喊┰钕蜿幍老陆M織擴展，但未達盆壁。
�、騛期：陰道下浸潤，未達宮旁。
�、騜期：宮旁浸潤未過(guò)盆壁。
�、笃冢喊┰顢U展至盆壁。
�、羝冢喊┑姆秶稣婀桥枨换蚯址赴螂谆蛑蹦c粘膜，但膀胱粘膜水腫不應列入此期。
�、鬭期：癌侵犯鄰近器官。
�、鬮期：癌轉移到遠處器官。
