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腎周膿腫主要由腎內膿腫破入腎周而成,因此，致病菌與引起腎內膿腫的相同。約25%的病例,其膿腫可培養出多種致病菌。腎周筋膜通常將膿腫局限于腎周?chē)�，發(fā)病因素同腎內膿腫
腎周膿腫是由什么原因引起的？
主要由腎內膿腫破入腎周而成。
腎周膿腫有哪些表現及如何診斷？
常見(jiàn)白細胞增多和膿尿，但并非所有病人都有。大多數病人尿培養陽(yáng)性，血培養陽(yáng)性者占20%~40%。腎周膿腫在臨床上與急性腎盂腎炎的不同之處是，前者在住院前已有較長(cháng)時(shí)間的癥狀，且抗生素治療開(kāi)始后仍長(cháng)期發(fā)熱；腎周膿腫的癥狀一般持續5日以上，而急性腎盂腎炎一般短于5日。
超聲檢查通�？娠@示膿腫，但CT是最可靠的檢查方法，幾乎所有的腎周膿腫均可被CT測出。X線(xiàn)胸部檢查約半數病人有異常，可見(jiàn)同側肺炎，肺不張，胸腔積液或患側橫膈抬高。約有半數病人腹部平片也有異常，可見(jiàn)腫塊，結石，腰大肌陰影消失和產(chǎn)氣菌感染引起的腎周區腸外氣體。排泄性尿路造影可見(jiàn)腎臟不顯影或顯影很差，腎盞變形，腎臟向前移位和單側腎臟固定，X線(xiàn)透視或呼氣/吸氣期拍片顯示的結果最清楚。
腎周膿腫應該做哪些檢查？
實(shí)驗室檢查：常規實(shí)驗室檢查結果反復多樣。血常規可見(jiàn)白細胞升高并有核左移現象，有不同程度的貧血，紅細胞沉降率上升。如患者有其他腎臟疾病或是雙側病變，才有可能出現血清肌酐和血尿素氮升高。尿液分析有膿尿和蛋白尿，但無(wú)血尿。30%的患者液分析正常，40%尿培養陰性，僅有40%在血培養時(shí)出現陽(yáng)性結果。
X線(xiàn)檢查：胸部、腹部X線(xiàn)檢查雖不能確定腎周膿腫的診斷，但對診斷有幫助。胸部X線(xiàn)檢查可能發(fā)現同側膈肌抬高和固定、胸膜滲出、積膿、肺膿腫肺下葉浸潤和不張、肺炎疤痕形成等表現。腹部X線(xiàn)檢查可能發(fā)現脊柱側凸（凹向患側）、腫塊、腎結石、腎及腰大肌失去正常輪廓、腎或腎周出現氣體或腎臟固定。
影象學(xué)檢查：大部分腎周膿腫者，排泄性尿路造影斷層攝影可證實(shí)患側腎臟異常。主要表現有受累腎臟顯影不良或不顯影、腫塊、腎臟移位、腎盂或輸尿管結石、腎盞擴張或阻塞（有或無(wú)結石）。但以上影象學(xué)特征均不是腎周膿腫的特異性表現。
鎵（Ga67）枸椽酸鹽或銦（In111）示蹤白細胞放射性核素掃描在診斷學(xué)上意義不大，因為它們既費時(shí)又不能將腎周膿腫與其他腎臟病相鑒別。腎動(dòng)脈造影也不是腎周膿腫的特異性診斷方法，因為它是一種有創(chuàng )性檢查方法，其結果也不優(yōu)于腎臟超聲和CT掃描，因此動(dòng)脈造影很少用于診斷腎周膿腫。
腎臟超聲波檢查是腎周膿腫的一種診斷性檢查方法，但CT掃描更能反映病變的全貌。CT的表現有軟組織腫塊，其中CT值下降至0～20H單位，在無(wú)造影劑增強的情況下，炎性膿腫壁CT值下降稍多；注射造影劑后，膿腫壁密度增強，周?chē)M織結構層次消失，病側腎臟或腰大肌擴大，腎周筋膜增厚，病灶內出現氣體或氣液平面。在CT引導下經(jīng)皮穿刺可確定診斷并可查清致病菌。
腎周膿腫容易與哪些疾病混淆？
需與干酪空洞型腎結核鑒別。鑒別點(diǎn)為：本并腎周炎性反應廣泛，常波及腰大肌，而腎結核較少波及腰大肌。右腎周膿腫。
腎周膿腫應該如何預防？
診斷及時(shí)，治療有效，則病人預后良好，死亡率與診斷延誤及不恰當的治療有關(guān)。
腎周膿腫可以并發(fā)哪些疾��？
無(wú)特定并發(fā)癥，病人彎腰時(shí)可出現疼痛。腰部痛性腫塊、皮膚紅腫是腎周膿腫的晚期征象。
腎周膿腫應該如何治療？
僅用抗生素治療難以奏效，應結合早期徹底的引流，傳統的治療提倡切開(kāi)膿腫引流。近此年來(lái)，對某些病例在超聲或CT引導下經(jīng)皮穿刺安置適當大小的引流管，療效也是令人滿(mǎn)意的。如經(jīng)皮引流無(wú)效時(shí)，必須及時(shí)切開(kāi)引流或作腎切除術(shù)。
在細菌培養及藥敏感感試驗結果出來(lái)之前，應開(kāi)始用針對最可能的致病菌（葡萄球菌、大腸桿菌）的抗生素治療。藥物的選用和劑量同腎內膿腫的治療一致。此后可根據臨床反應及藥敏試驗作適當的調整。在臨床上或影象學(xué)檢查證實(shí)感染未完全消退之前，必須靜脈或后階段口服抗生素治療，常需數周。
