前列腺肥大癥,為男性膀胱頸部梗阻重要病變之一。就其病理言之，叫做前列腺增生（Prostatic Hypertrophy）更為適當,但習慣上前列腺肥大之名較為流行，故仍沿用此名。另外有良性前列腺肥大之名,意示和前列腺惡性腫瘤相區別�？磥�(lái)不致造成混淆，故亦省略

前列腺增生是由什么原因引起的？

　　關(guān)于前列腺肥大的病因，迄今未能了解清楚。以前有人（Carleton）認為前列腺肥大與過(guò)度的性生活，情欲放縱，生活散漫，后尿道炎癥未能徹底治療，尿道梗阻及睪丸功能異常有關(guān)�，F在看來(lái)很難說(shuō)有何關(guān)系。Virchow曾將肥大的前列腺體描寫(xiě)成為“肌瘤”或“腺瘤”，用新生物的學(xué)說(shuō)來(lái)解釋前列腺肥大，以后Deming（1935）及Moore（1943）等人對此學(xué)說(shuō)提出異議，認為新生物是組織的異常腫塊，生長(cháng)迅速且無(wú)規律；而增生則是組織細胞的肥大，常以補償同類(lèi)組織的損失，或代償同類(lèi)組織之功能不足。在甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和腦垂體，均可見(jiàn)有類(lèi)似情況。其它尚有動(dòng)脈硬化學(xué)說(shuō)，感染學(xué)說(shuō)，新陳代謝及營(yíng)養條件學(xué)說(shuō)，均難以說(shuō)明問(wèn)題之實(shí)質(zhì)，比較能夠說(shuō)明問(wèn)題的還是內分泌學(xué)說(shuō)。

　　內分泌學(xué)說(shuō)，很早以前就有人觀(guān)察到前列腺的發(fā)育與睪丸關(guān)系密切。切除兩側睪丸，可使前列腺萎縮。青春期前將垂體破壞，前列腺亦停止發(fā)育。大量應用女性素，可使前列腺萎縮。大家都承認前列腺增生系由于性腺內分泌的紊亂，但迄今仍缺少化驗數據以說(shuō)明此一問(wèn)題。對于內分泌紊亂的細節，理解也不確切。比如檢查正常男性精索內靜脈血中睪丸酮的含量為0.025～1.6μg%之間。在30～80歲過(guò)程中，此數值逐漸減少（Finkelstein 1961）。另外測定尿內17酮醇排出量，50～70歲僅為男性青年排出量的40～55%（Mac Donald1962）。但測定患者男性激素之含量，所得結果甚不一致，有者低，有者高，有的沒(méi)有變化。Lacssagne（1933）曾認為雌性激素可能是前列腺肥大的病因。前列腺肥大產(chǎn)生于前列腺的側葉及中葉等“髓質(zhì)部”而不使髓質(zhì)部退化；而“皮質(zhì)部”并無(wú)影響。Huggins認為是由于雌性素使雄性素的作用減低，從而使髓質(zhì)部退化；而“皮質(zhì)部”即后葉對雄性素反應閾低，故仍維持原狀。男性體內之雄性素及雌性素同時(shí)產(chǎn)生于睪丸及腎上腺皮質(zhì)，并受垂體內分泌的控制與調節，以維持其平衡關(guān)系。從治療之效果來(lái)看，女性素及閹術(shù)對正常前列腺及前列腺癌之作用較為可靠。對前列腺肥大之作用，則不恒定。使用男性素或男性女性素聯(lián)合使用治療前列腺肥大癥，均不能得到可靠的效果。綜上所述前列腺肥大癥與性腺內分泌的紊亂有密切關(guān)系，但其具體機制仍不明確。

前列腺增生有哪些表現及如何診斷？

　　臨床表現主要為排尿異常。癥狀可分為梗阻和刺激兩類(lèi)；梗阻癥狀為排尿躊躇、間斷、終末滴瀝、尿線(xiàn)細而無(wú)力、排尿不盡等。刺激癥狀為尿頻、夜尿多、尿急、尿痛。癥狀可因寒冷、飲酒及應用抗膽堿藥、精神病藥物等加重。長(cháng)期梗阻可導致乏力、嗜睡、惡心嘔吐等尿毒癥癥狀。

前列腺增生應該做哪些檢查？

　　1.檢查腹部：注意有無(wú)脹大之膀胱，前列腺肥大患者，膀胱內常有大量殘余尿，觸診時(shí)�？捎|及脹大之膀胱；但有時(shí)病史較長(cháng)，膀胱處于長(cháng)期慢性尿潴留狀態(tài)，脹大之膀胱質(zhì)地軟癱不易觸察，可用叩診法，以判明之。

　　2.肛門(mén)指診：肛指檢查，是診斷本病重要檢查步驟，多數前列腺肥大病例，經(jīng)此項檢查即可作出明確診斷。陽(yáng)性發(fā)現為前列腺體腫大、突起、中央溝消失，兩側邊緣增寬，質(zhì)韌而表面光滑。根據這些特點(diǎn)，可與前列腺癌、結核、結石相鑒別。但如前列腺不大、尚不能僅根據此項檢查，就除外前列腺肥大之可能。因如單純中葉肥大時(shí)，肥大之腺體向膀胱內突出，肛指檢查可完全無(wú)從觸知。肛指檢查時(shí)，注意肛門(mén)括約肌之功能，有助于與神經(jīng)病原性膀胱排尿障礙相鑒別。

　　3.膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查，對某些病例確屬必要，因為可經(jīng)此項檢查確知前列腺是否肥大？何葉肥大？以及肥大程度。又可通過(guò)此項檢查了解膀胱內情況，排除其它病變，但膀胱鏡檢查對前列腺肥大病人容易引起損傷、出血、感染等，故應嚴加選擇使用，操作時(shí)務(wù)必小心細致，檢查后又需嚴密觀(guān)察。

　　4.測定殘余尿：測定殘余對本病有重要意義。如前所述腺體肥大程度，并不與病情嚴重程度成正比例，故依腺體大小程度為本病分級實(shí)無(wú)臨床意義；而殘余尿之多少，能說(shuō)明梗阻程度之輕重，與病情關(guān)系密切。測定殘余尿的方法有：①超聲波檢查法：簡(jiǎn)便易行，病人負擔很小，結果亦能說(shuō)明問(wèn)題。②導尿法：于自行排尿之后，立即放入導尿管檢查，能準確的測定殘余尿量，并可取得尿標本作培養，且可借此作酚紅試驗及膀胱造影等檢查。但有引起損傷出血感染等危險，故應慎重進(jìn)行，嚴加預防。如測定有大量殘余尿時(shí)，應考慮將導尿管留置引流。③進(jìn)行靜脈腎盂造影時(shí)，解除加壓腹帶拍最后一張片后，讓患者排空膀胱再行拍片一張，即可顯示殘余尿情況。

　　5.其它檢查：除血尿常規檢查外，尿培養及腎功能檢查亦很重要。如考慮手術(shù)治療時(shí)，應作心、肺、肝及血管方面檢查及血液生化方面檢查。