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臨床上膀胱瘺患者較常見(jiàn),其可與皮膚、腸道、女性生殖器官相通,原發(fā)病往往是泌尿系統外疾病。
膀胱瘺是由什么原因引起的？
常見(jiàn)病因有：
①原發(fā)腸道疾病--憩室炎占50％～60％；結腸癌20％～25％，克隆氏病10％；
②原發(fā)的婦科疾病--難產(chǎn)引起的壓迫性壞死，進(jìn)展期宮頸癌；
③子宮切除術(shù)后，低位剖腹產(chǎn)或腫瘤放療術(shù)后；
④損傷。結腸、小腸、陰道和宮頸的惡性腫瘤壞死糜爛、膀胱重度損傷引致膀胱周?chē)撃[的形成，可向會(huì )陰或腹腔破潰。在婦產(chǎn)科陰道手術(shù)時(shí)可能意外損傷膀胱。另外膀胱切開(kāi)取石術(shù)，前列腺摘除術(shù)后也可致經(jīng)久不愈的瘺管形成。
膀胱瘺有哪些表現及如何診斷？
�。�1）膀胱腸道瘺：可出現膀胱刺激癥狀、糞漏和尿道排氣等癥狀，常伴有原發(fā)腸道疾病引起的大便習慣的改變，體格檢查可發(fā)現有腸梗阻體征。若系炎癥性疾病引起者可發(fā)現腹肌緊張表現。尿樣檢查常提示合并感染。鋇灌腸、乙狀結腸鏡檢查可顯示瘺管的存在，一般在鋇劑灌腸后，取尿樣離心后行x線(xiàn)檢查發(fā)現有不透光的鋇劑可確診有膀胱結腸瘺，膀胱鏡檢查有很重要的診斷價(jià)值，可幫助瘺道的定位，鏡下可見(jiàn)膀胱壁呈明顯炎癥改變。經(jīng)瘺管插管灌造影劑�？蓭椭_診。
�。�2）膀胱陰道瘺：較為常見(jiàn)，常繼發(fā)于產(chǎn)科、外科或放射性治療損傷或宮頸癌引起，在膀胱鏡下經(jīng)瘺口插管可直接與陰道相通，陰道造影常能很好顯示輸尿管陰道、膀胱陰道和直腸陰道瘺。另經(jīng)陰道插入-foley導尿管，充盈水囊后，灌注適量的造影劑亦可幫助診斷。某些病例瘺口邊緣出現癌變，persky（1980的）報告6例兒童膀胱陰道瘺患者，均為手術(shù)損傷并發(fā)癥。
�。�3）膀胱附件瘺：這種罕見(jiàn)的膀胱瘺可以通過(guò)陰道檢查診斷并通過(guò)膀胱鏡發(fā)現瘺口。
膀胱瘺應該做哪些檢查？
造影 經(jīng)瘺孔插管注入造影劑，攝前后位，兩側斜位及側位片，造影劑進(jìn)入膀胱，并了解瘺管的走行途經(jīng)。
膀胱瘺容易與哪些疾病混淆？
臨床上應注意膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺相鑒別。
口服吡啶姆使尿呈橙黃色，一小時(shí)后置3個(gè)棉球于陰道內，然后將甲基美藍注入膀胱，囑患者稍散步后檢查棉球，若最外側棉球被濕染成橙黃色，即提示為輸尿管陰道瘺，若最內側棉球被染成藍色，則可診斷為膀胱陰道瘺，若僅為最外側棉球呈藍色，患者可能為尿失禁。
膀胱瘺應該如何預防？
預防
1.正確處理分娩過(guò)程，手術(shù)操作應規范化。
2.手術(shù)中發(fā)現泌尿道損傷，及時(shí)正確修復。如懷疑膀胱損傷，及早留置導尿管，使尿液暢流、膀胱空虛，促使受傷組織愈合，以防止形成瘺
膀胱瘺可以并發(fā)哪些疾��？
良性疾病或手術(shù)創(chuàng )傷引起的膀胱瘺，外科修復成功率非常高。由于放療后引起的組織壞死，往往預后較差。繼發(fā)于浸潤性癌腫的瘺口處理比較困難。
膀胱瘺應該如何治療？
�。�1）膀胱腸道瘺：若病變位于直腸、乙狀結腸處，可先行近段經(jīng)腸造瘺，待炎癥消失后再行病變腸段切除關(guān)閉瘺口，以后再關(guān)閉結腸造瘺口，有些學(xué)者提出全部手術(shù)應一期完成，小腸或闌尾膀胱瘺需行部分腸段或闌尾切除術(shù)，關(guān)閉膀胱瘺口。
�。�2）膀胱陰道瘺：較小的膀胱陰道瘺可行電灼治療，術(shù)后最少留置導尿2周。Aycinena（1977年）報告對某些小的膀胱陰道瘺患者經(jīng)陰道內瘺口用金屬刮匙搔爬促進(jìn)瘺口關(guān)閉，術(shù)后留置導尿3周，可取得較好療效。
繼發(fā)于產(chǎn)科或外科損傷引起的較大的膀胱陰道瘺可以經(jīng)陰道或膀胱徑路進(jìn)行手術(shù)修復。因宮頸癌放療引起的膀胱陰道瘺由于局部組織血運差，手術(shù)修復較困難。對于宮頸癌直接侵犯膀胱引起的膀胱陰道瘺手術(shù)修補是不可能的，因此上尿路往往需要尿流改道術(shù)，如輸尿管乙狀結腸吻合術(shù)。
�。�3）膀胱附件瘺：可通過(guò)切除所累及的女性生殖器官及關(guān)閉膀胱瘺口而治愈。
