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尿路梗阻或膀胱輸尿管返流等尿路畸形可引起腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫,腎皮質(zhì)膿腫通常由金黃色葡萄球菌引起。相反，腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫則常由大腸桿菌,克雷伯氏桿菌屬或變形桿菌屬感染所致。
腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫是由什么原因引起的？
急性局灶性細菌性腎炎是腎實(shí)質(zhì)的一種嚴重的急性感染，但感染灶尚未液化（化膿）。它可侵犯一個(gè)或多個(gè)腎小葉。感染被認為僅局限于有腎內返流的腎小葉內。如這種炎性腫塊得不到及時(shí)有效的治療，炎性腫塊將被液化而成腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫。黃色肉芽腫性腎盂腎炎常與并發(fā)于慢性尿路感染，腎結石和尿路梗阻的腎內皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫有關(guān)。
大部分成人的腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫與腎結石、尿路梗阻或受損的腎臟有關(guān)。而在兒童僅與膀胱輸尿管返流有關(guān)。糖尿病也是一個(gè)重要的誘發(fā)因素，特別是對成年患者。所有年齡組中，常見(jiàn)的致病為需氧的革蘭氏陰性菌。它的發(fā)病機理為：細菌首先侵入髓質(zhì)引起髓質(zhì)感染，隨后液化并侵入腎臟皮質(zhì)�？赡艿牟l(fā)癥是膿腫穿破腎被膜而形成腎周膿腫。
腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫有哪些表現及如何診斷？
男性及女性均可患此病，男女之比相等，但隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，發(fā)病率升高。其臨床特征有寒戰、發(fā)熱、腰痛或腹痛，以及泌尿系統癥狀，常見(jiàn)惡心嘔吐等胃腸道癥狀，慢性者可有全身不適、疲勞和體重減輕。體格檢查常無(wú)特異性發(fā)現，肋脊角、腰部或腹部有壓痛，很少能觸及包塊。
腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫應該做哪些檢查？
實(shí)驗室檢查：除尿液分析和尿培養陽(yáng)性外，其他檢查結果同腎皮質(zhì)膿腫，這是由于腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫與腎盞腎盂相通之故。與腎皮質(zhì)膿腫相比，本癥血培養陽(yáng)性率更高。
影象學(xué)檢查：超聲和CT是腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫最基本和有效的診斷方法。對急性局灶性細菌性腎炎，腎臟超聲波檢查常不能發(fā)現異常，但可能顯示一固態(tài)低回聲腫塊影，與周?chē)ＤI實(shí)質(zhì)無(wú)明顯界限，腎輪廓變形，皮質(zhì)和髓質(zhì)分辯不清。無(wú)造影劑增強的CT常不能證實(shí)急性局灶性細菌性腎炎的癥狀，然而經(jīng)造影增強后，CT可顯示界限不清的，楔及非液化的低密度區，可累及一個(gè)或多個(gè)腎小葉。
腎內膿腫，無(wú)論是腎皮質(zhì)或腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫，其超聲表現反復多變，病灶可無(wú)內部超聲反射而與腎囊腫或腎盞憩室相類(lèi)似，或出現強回聲光團而類(lèi)似腫瘤。理想的影象學(xué)檢查是CT，特征性表現是腎實(shí)質(zhì)病灶的CT值下降至0～20H單位，經(jīng)靜脈注射造影劑后不能增強。
腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫容易與哪些疾病混淆？
與缺血性或囊性腎腫瘤相鑒別。
腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫應該如何預防？
養成良好的生活習慣，保持尿路通暢及預防泌尿系統感染。
腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫可以并發(fā)哪些疾��？
可能的并發(fā)癥是膿腫穿破腎被膜而形成腎周膿腫。
腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫應該如何治療？
同葡萄球菌引起的腎皮質(zhì)膿腫一樣，大腸桿菌感染所致的腎皮質(zhì)髓膿腫有時(shí)也僅需抗生素治療，而不必引流。急性局灶性細菌性腎炎并輕度液化且局限于腎實(shí)質(zhì)的小膿腫也一般不必引流。但對病情嚴重者需作腎切除治療。
進(jìn)行抗生素治療時(shí)，開(kāi)始可選用氨芐青霉素（1g，靜脈注射，4～6小時(shí)1次），或先鋒霉素V（1g，靜脈注射，每8小時(shí)1次），在治療時(shí)可與氨基糖甙類(lèi)聯(lián)合用藥，慶大霉素或妥布霉素（1mg/kg）靜脈注射，8小時(shí)1次，如果腎功能減退則適當調整劑量。在用藥過(guò)程中根據臨床療效或藥敏試驗結果，聯(lián)合用藥或作適當的調整。癥狀減輕，熱退48小時(shí)以后或影象檢查證實(shí)病情好轉者，可改為口服或肌注。
