|
尿瘺為婦女最痛苦的疾病,由于尿液不斷流出，褲子潮濕，尿味影響和周?chē)藛T的接近,所以患者在精神上和肉體上感到極大痛若。不少因之離婚，甚至輕生
尿瘺是由什么原因引起的？
（一）產(chǎn)傷：是引起尿瘺的主要原因。異常產(chǎn)第二產(chǎn)程延長(cháng)，陰道前壁、膀胱及尿道被過(guò)分擠壓于胎頭與恥骨之間，致軟組織發(fā)生水腫、缺血、壞死脫落，最后可形成瘺。常于產(chǎn)后一周左右開(kāi)始漏尿。
（二）手術(shù)創(chuàng )傷：難產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，可因指征、條件未掌握好，或因操作粗暴，損傷了陰道、膀胱、尿道或直腸，立即漏尿或大便，如不修復，即形成尿瘺或糞瘺。盆腔或陰道婦科手術(shù)，尤其是腫瘤根治手術(shù)，如操作不細致，均可損傷膀胱或輸尿管而形成瘺。
（三）其它原因：少數系因癌腫轉移、放射治療損傷及結核等引起。
尿瘺有哪些表現及如何診斷？
1．漏尿，出現的時(shí)間因產(chǎn)生瘺孔的原因而有區別。由于壓迫性壞死、組織脫落而形成者，多在產(chǎn)后或術(shù)后3～7天開(kāi)始漏尿。術(shù)中損傷未經(jīng)修補者，術(shù)后即開(kāi)始漏尿。漏尿量的多少與瘺孔的部位，大小和病人體位有關(guān)。尿道陰道瘺之尿道內括約肌未受累者，只在膀胱脹滿(mǎn)時(shí)尿溢出。輸尿管陰道瘺，如僅一側受累，則健側尿液仍可進(jìn)入膀胱，故在漏尿同時(shí)仍有自控性排尿。膀胱陰道瘺或膀胱宮頸瘺之瘺孔大者，完全失去自控性排尿；若瘺孔小或瘺道彎曲，在某種體位時(shí)尿液可在存于膀胱內，例如夜間睡眠時(shí)不漏尿，晨起后漏尿。
2．外陰及臀部皮炎，由尿液長(cháng)期刺激所致。
3．多伴發(fā)泌尿系感染。
4．因陰道疤痕狹窄而致性交困難。
5．閉經(jīng)，在生育年齡的患者約半數有閉經(jīng)。
尿瘺應該做哪些檢查？
根據病史及癥狀，診斷多不困難，但應明確瘺管的性質(zhì)和部位，可用窺陰器及手指觸診來(lái)確定。暴露不夠滿(mǎn)意時(shí)，可用導尿管或探針探測來(lái)查明，必要時(shí)行腎盂輸尿管造影。少數經(jīng)上述檢查仍不能確診時(shí)，可行膀胱鏡或尿道鏡檢查。
尿瘺容易與哪些疾病混淆？
（一）輸尿管開(kāi)口異位
為先天性泌尿道畸形，輸尿管開(kāi)口多位于尿道、陰道、子宮、宮頸、前庭處�？蓡蝹然螂p側，以單側較常見(jiàn)。多伴有重腎或雙輸尿管。臨床特點(diǎn)為持續漏尿同時(shí)有正常的分次排尿。靜注靛胭脂可確定異位輸尿管口。
（二）張力性尿失禁能正常排小便，僅在腹壓加大時(shí)方有尿漏出。
病史上常有誘發(fā)尿失禁的因素如分娩、陰道或尿道手術(shù)、外傷等。檢查時(shí)尿道、膀胱及輸尿管均無(wú)瘺孔存在。
（三）充盈性尿失禁僅在有尿意時(shí)，有少許尿從尿道口溢出，而不能自解小便，膀胱內可導出大量尿液。
此類(lèi)患者往往有其原發(fā)病的臨床表現及有關(guān)神經(jīng)系統的陽(yáng)性體征。婦科檢查無(wú)瘺孔存在。
（四）緊迫性尿失禁
中年婦女居多，排尿緊迫難以忍耐，有不能控制感覺(jué)，但尿排后感輕松，失禁流出的尿量較多，有的可將膀胱內的尿液完全排空。膀胱鏡．膀胱壓力測均無(wú)逼尿肌異常收縮。
（五）女性尿道下裂
極罕見(jiàn)。其臨床表現有的出生后即尿失禁；有的婚后或分娩后出現尿失禁；有的伴有陰道發(fā)育不全、窄小、性交困難。本病易發(fā)生尿路感染。行導尿檢查可明確診斷。
（六）結核性膀胱攣縮嚴重膀胱攣縮，膀胱容量?jì)H有l0余毫升，日夜排尿，次數可達百余次或呈尿失禁現象。但本病有其典型的結核病史，有較長(cháng)期尿頻、尿急、尿痛等癥狀。婦科檢查未見(jiàn)瘺口。排泄性尿路造影和膀胱鏡檢查可見(jiàn)典型結核病變。
