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腎臟深藏于腎窩,受到周?chē)Y構較好的保護：在腎的后面有肋骨、脊椎和背部的長(cháng)肌肉，前面有腹壁和腹腔內容物,而其上面則被膈肌所罩住。正常腎臟有1～2cm的活動(dòng)度。故腎臟不易受損,但從另一方面觀(guān)察，后面的骨質(zhì)結構也可以引起腎損傷，如下位肋骨骨折的斷端可穿入腎實(shí)質(zhì)；腎臟被擠于脊柱和其橫突之間而受到損傷
腎損傷是由什么原因引起的？
腎損傷可在下列情況發(fā)生：
（一）直接暴力 腎區受到直接打擊，傷員跌倒在一堅硬的物體上，或被擠壓于兩個(gè)外來(lái)暴力的中間。
（二）間接暴力 人自高處跌落時(shí)，雙足或臀部著(zhù)地，由于劇烈的震動(dòng)而傷及腎臟。
（三）穿刺傷 常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內臟損傷。 �。ㄋ模┳园l(fā)破裂 腎也可無(wú)明顯外來(lái)暴力而自發(fā)破裂，這類(lèi)“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結石和慢性炎癥等所引起。
腎損傷有哪些表現及如何診斷？
腎損傷的診斷可根據病史、癥狀和體征、尿液檢查和X線(xiàn)尿路造影等而確定。多數病例經(jīng)過(guò)上述步驟或僅從臨床現象和血尿即可肯定腎損傷的診斷。腎損傷時(shí)常伴有顱腦、胸腹內臟器、骨折等嚴重損傷。由于這些損傷的癥狀嚴重，常使人忽視了腎損傷的表現。但只要警惕有腎損傷的可能，在及時(shí)處理這些損傷、搶救休克的同時(shí)，詳細詢(xún)問(wèn)受傷的經(jīng)過(guò)、暴力的性質(zhì)、貫通傷的方向，仔細檢查體征和尿常規檢查，多數病人可以確診。病情迅速惡化時(shí)說(shuō)明損傷嚴重，需積極搶救。為了選擇保守或手術(shù)治療，常須借助于一些輔助檢查，以了解傷腎的真實(shí)情況。
X線(xiàn)檢查對腎損傷的診斷極為重要。應盡可能及早進(jìn)行，否則可因腹部氣脹而隱蔽腎臟陰影的輪廓。X線(xiàn)腹部平片上，腎陰影增大暗示有腎被膜下血腫，腎區陰影擴大則暗示腎周?chē)鲅�。腰大肌陰影消失、脊柱向傷側彎曲，腎陰影模糊或腫大、腎活動(dòng)受到限制以及傷側橫膈常抬高并活動(dòng)幅度減小，更可指示腎周組織有大量血或尿外滲。由于腸麻痹而可見(jiàn)腸道充氣明顯。另外尚可能發(fā)現有腹腔內游離氣體、氣液平面、腹腔內容變位、氣胸、骨折，異物等嚴重損傷的證據。排泄性尿路造影術(shù)能確定腎損傷的程度和范圍。輕度的腎損傷可無(wú)任何跡象或僅為個(gè)別腎盞的輕度受壓變形或在腎盞以外出現囊狀的局限陰影。血塊存在于腎盂、腎盞內表現為充盈缺損。在斷層片上可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)有陰性陰影。廣泛腎損傷時(shí)，一個(gè)彌漫不規則的陰影可擴展到腎實(shí)質(zhì)的一部分或腎周，造影劑排泄延遲。集合系統有撕裂傷時(shí)可見(jiàn)造影劑外溢。輸尿管可因血尿外滲而受壓向脊柱偏斜，腎盂輸尿管連接處向上移位和腎盞的狹窄等，排泄性尿路造影亦可反映兩腎的功能。先天性孤立腎雖極少見(jiàn)，但應想到這一可能。休克、血管痙攣、嚴重腎損傷、血管內血栓形成、反射性無(wú)尿、腎盂輸尿管被血塊堵塞等原因可導致腎臟不顯影。故首先必須糾正休克，使收縮血壓高于12kPa（90mmHg）后才進(jìn)行排泄性尿路造影。大劑量排泄性尿路造影（50%泛影葡胺2.2ml/kg+150ml生理鹽水快速靜脈滴入）可得到比一般劑量更好的效果。并且可避免壓腹引起的疼痛。斷層攝片可以減少腸內容物的干擾而使顯影更清楚。為了避免腸脹氣影響X線(xiàn)片的清晰度，故排泄性造影應在傷后盡早進(jìn)行。膀胱鏡逆行尿路造影除不能了解傷腎功能外，可達到與排泄性尿路造影同樣的目的。但由于可引起逆行尿路感染和外傷病人多不能耐受此手術(shù)而盡量不用。主動(dòng)脈和選擇性腎動(dòng)脈造影應在傷后2小時(shí)以后進(jìn)行，以避免受外傷引起的早期血管痙攣的影響。腎輕度損傷時(shí)腎動(dòng)脈造影可完全正常。腎實(shí)質(zhì)裂傷時(shí)可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)邊緣典型的開(kāi)裂，有時(shí)須與胚胎性分葉腎區別。根據包膜動(dòng)脈和腎盂動(dòng)脈的引長(cháng)或移位，可以診斷較小的周?chē)[。典型的腎內血腫表現為葉間動(dòng)脈的移位或歪斜以及局部腎實(shí)質(zhì)期顯影度降低。如其周?chē)鸀榫鶆虻恼ｏ@影表示血供良好，而周?chē)拾唿c(diǎn)狀不均勻的顯影或顯影度降低應考慮周?chē)I組織外傷性血管栓塞或嚴重而持久的血管痙攣。這些傷員常易發(fā)生遲發(fā)性出血或腹膜后尿液囊腫形成。無(wú)血管區限于小范圍腎實(shí)質(zhì)時(shí)說(shuō)明傷情輕，預后好。腎動(dòng)脈血栓形成表現為腎主動(dòng)脈或其分支為一盲端，呈切斷現象，并常伴有動(dòng)脈近端的球狀擴張，相應腎實(shí)質(zhì)顯影不良；在腎靜脈期時(shí)靜脈不顯影。外傷性腎動(dòng)靜脈瘺則表現為腎靜脈過(guò)早顯影，于動(dòng)靜脈之間有一囊狀結構的通道。動(dòng)靜脈瘺較大時(shí)由于血流動(dòng)力學(xué)改變，動(dòng)靜脈瘺的虹吸作用引起相應腎實(shí)質(zhì)缺血，顯影減低。腎動(dòng)脈造影還能提供腎皮質(zhì)梗死后是否有側支存在。如伴有其它內臟損傷，尚可行選擇性相應臟器的血管造影。電子計算斷層掃描（CT）對一些小的腎裂傷和其它內臟損傷也可能作出診斷。
B型超聲波可以隨訪(fǎng)血腫的大小和進(jìn)展，也可用于鑒別肝、脾包膜下血腫。放射性核素腎掃描時(shí)受傷區呈核素低濃度之“冷區”，腎輪廓不整齊。該方法安全、簡(jiǎn)便，不受腸內容物干擾，尤適用于排泄性尿路造影顯影不佳時(shí)。
腎損傷后血清堿性磷酸酶往往升高。一般在傷后4小時(shí)開(kāi)始上升，16～24小時(shí)達高峰。以后逐漸下降。故傷后16～24小時(shí)檢查為宜。
