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尿道狹窄在男性多見(jiàn),情況亦較嚴重。
尿道狹窄是由什么原因引起的？
病因上可分三類(lèi)：
(1)先天性尿道狹窄，如尿道外口狹窄，尿道瓣膜等；
(2)炎癥性尿道狹窄，如淋病性尿道狹窄，此外留置導尿管也可引起尿道狹窄；
(3)外傷性尿道狹窄，最為常見(jiàn)，由于尿道損傷嚴重，初期處理不當或不及時(shí)所致。
尿道狹窄有哪些表現及如何診斷？
尿道狹窄可分為痙攣性和器質(zhì)性；后者包括先天性和后天性?xún)尚汀?
一、痙攣性尿道狹窄 這是一種暫時(shí)現象，是由于尿道外括約肌的收縮所引起。誘發(fā)原因可為尿道炎、尿道結石，尿道內器械的應用或性欲異常等。有時(shí)亦可為會(huì )陰、直腸和盆腔內的病變反射性刺激，或完全由于精神因素所引起。尿道痙攣在膜部發(fā)生，故與球部和膜部器質(zhì)性的狹窄難以區別。當一鈍頭器械在尿道內遇到阻擋時(shí)（如導尿管、膀胱鏡）可連續施以輕巧的壓力。如尿道狹窄為痙攣性的，尿道常突然放松而使器械通過(guò)。在麻醉下，痙攣性狹窄可完全松弛而不產(chǎn)生梗阻。膀胱尿道造影術(shù)對診斷頗有幫助。痙攣性狹窄應用綜合治療，包括解除誘因、熱水坐浴、鎮靜止痛劑和抗痙攣劑等。膀胱過(guò)度充盈時(shí)可用針灸治療。必要時(shí)，用導尿術(shù)。
二、器質(zhì)性狹窄 在臨床上較痙攣性多見(jiàn)。
1．先天性狹窄 常見(jiàn)于尿道外口有狹窄，常伴有包皮過(guò)長(cháng)或包莖。尿道上裂或下裂的尿道外口也常較正常為狹窄。前尿道瓣膜常為間隔瓣膜而形成雙腔前尿道畸形，而后尿道瓣膜常中央有一小孔，排尿滴瀝。尿道腔狹窄多見(jiàn)于球部和膜部交界處和舟狀窩的后端。 2．后天性狹窄 按原因可分成創(chuàng )傷性狹窄和炎癥性狹窄。創(chuàng )傷是產(chǎn)生尿道狹窄最常見(jiàn)的原因。常見(jiàn)于會(huì )陰騎跨傷，骨盆骨折致膜部尿道損傷和器械操作所引起的尿道腔內損傷。當尿道受到較重的創(chuàng )傷累及粘膜下層和壁層時(shí)，尿道肌層及其周?chē)钅び谐溲�、水腫和出血等變化。在修復過(guò)程中，受傷組織形成纖維性變。當瘢痕收縮時(shí)，尿道腔多狹窄，故尿道狹窄多在傷后數月出現。一般來(lái)說(shuō)，縱行的創(chuàng )傷較少形成疤痕狹窄。炎癥性狹窄見(jiàn)于淋病、尿道結核或非特異性尿道炎。急性尿道炎時(shí)，粘膜下層與腺體周?chē)M織受到炎癥浸潤。在慢性期間，炎癥逐漸吸收，形成纖維性變而引起尿道狹窄。故炎癥性狹窄多在急性尿道炎1年或數年后發(fā)生。由炎癥引起的尿道狹窄比創(chuàng )傷所致者范圍較廣泛，瘢痕組織更多，治療困難。留置導尿管，尿道內異物、結石，憩室均可誘發(fā)尿道感染，包莖繼發(fā)的包皮陰莖頭炎時(shí)致尿道外口狹窄，常延誤治療，炎癥可向后蔓延，產(chǎn)生前尿道長(cháng)段狹窄，無(wú)論創(chuàng )傷還是炎癥性尿道狹窄，在狹窄近端尿道由于積水而擴張，尿液感染而使纖維化嚴重，可加重尿道狹窄的程度和范圍。尿道狹窄時(shí)尿道管狹小，但少數病人仍能順利通過(guò)導尿管或尿道探桿，但由于周?chē)毯鄣膲浩�，排尿困難，有人稱(chēng)之為“彈性尿道狹窄”。
尿道狹窄的癥狀可因其程度、范圍和發(fā)展過(guò)程而有不同，主要的癥狀是排尿困難。初起排尿費力，排尿時(shí)間延長(cháng)，尿液分叉。后逐漸尿線(xiàn)變細，射程變短甚至呈滴瀝狀。當逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時(shí)，殘余尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留。尿道狹窄時(shí)常伴慢性尿道炎。此時(shí)尿道外口常有少量膿性分泌物，多在早晨發(fā)現，尿道口被1、2滴分泌物所封閉，稱(chēng)為“晨滴”。狹窄近端之尿道擴張，易因尿液滯留并發(fā)感染而致反復尿路感染、尿道周?chē)撃[、尿道瘺、前列腺炎和附睪發(fā)。繼而因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以及反復發(fā)作的尿路感染最后導致腎功能減退甚至出現尿毒癥。
