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膀胱是貯存,排泄尿液的器官。隨著(zhù)貯存尿液的多少而呈膨起或空虛。膀胱的解剖和生理的特點(diǎn)與其損傷的類(lèi)型,部位和范圍均有著(zhù)密切的關(guān)系。
膀胱損傷是由什么原因引起的？
膀胱損傷大多數發(fā)生在尿液充滿(mǎn)膀胱時(shí)，此時(shí)膀胱壁緊張，膀胱面積增大且高出于恥骨聯(lián)合處而成為一腹部器官，故易遭受損傷。膀胱排空時(shí)位于骨盆深處，受到周?chē)钅�、肌肉、骨盆及其它軟組織的保護，故除貫通傷或骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷。根據致傷的病因，膀胱損傷可分成三類(lèi)：
�。ㄒ唬╅]合性損傷 過(guò)度充盈或有病變（如腫瘤、潰瘍、炎癥、憩室）的膀胱易受外界暴力損傷而發(fā)生破裂。多見(jiàn)于猛擊、踢傷、墮落或意外交通事故。當骨盆骨折時(shí)，骨折碎片亦可刺破膀胱。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一。酒醉時(shí)膀胱常膨脹充盈，腹部肌肉松馳，故易受損傷。任何可以引起尿潴留的疾病，如尿道狹窄、膀胱結石或腫瘤、前列腺肥大，神經(jīng)原性膀胱也都可成為膀胱破裂的誘因。酒醉或膀胱原已有病變時(shí)，膀胱破裂甚至可無(wú)明顯外界暴力作用時(shí)即可發(fā)生，稱(chēng)之為自發(fā)性破裂。自發(fā)性膀胱破裂幾乎均為腹膜內型膀胱破裂。
�。ǘ╅_(kāi)放性損傷 主要見(jiàn)于戰時(shí)，由火器和銳器所致，常合并其它臟器損傷，如直腸損傷和骨盆損傷。一般而論，從臀部、會(huì )陰或股部進(jìn)入的彈片或刺傷所并發(fā)的膀胱損傷多見(jiàn)腹膜外型，經(jīng)腹部的貫通性創(chuàng )傷所引起的則多為腹膜內型。
�。ㄈ┦中g(shù)損傷 見(jiàn)于膀胱鏡檢、碎石、膀胱腔內B超檢查，經(jīng)尿道前列腺切除，膀胱頸部電切除，經(jīng)尿道膀胱癌電切除，分娩，盆腔和陰道手術(shù)。甚至腹股溝疝（膀胱滑疝）修補時(shí)也可發(fā)生。主要原因是操作不當，而膀胱本身病變更增加了這類(lèi)損傷的機會(huì )。
膀胱損傷有哪些表現及如何診斷？
根據病史、體征以及其它檢查結果，可以確診膀胱損傷。但如伴有其它臟器損傷，膀胱損傷的病象可被其隱蔽。故凡下腹部、臀部或會(huì )陰部有創(chuàng )傷時(shí)，或下腹部受到閉合性損傷時(shí)，患者有尿急而不能排尿或僅排出少量血尿時(shí)，均應想到膀胱已受損傷。下列檢查對確診有否膀胱破裂有一定幫助。
�。ㄒ唬⿲驎r(shí)發(fā)現膀胱空虛僅有極少血性尿液時(shí)，應想到膀胱破裂并有尿外滲可能�？勺⑷胍欢康南旧睇}水，片刻后重新抽出。如抽出液供量少于注入量，應懷疑有膀胱破裂和尿外滲。
�。ǘ⿲蚝笥蓪蚬茏⑷朐煊皠┬邪螂自煊�，以了解有否膀胱破裂、尿外滲及其滲出部位。有時(shí)甚至可發(fā)現導尿管已通過(guò)膀胱裂口進(jìn)入腹腔，從而明確診斷。
�。ㄈ┡判剐阅蚵吩煊� 如病情允許，可作排泄性尿路造影借以顯示尿路結構和功能。
�。ㄋ模└骨淮┐� 如有腹水癥可行腹腔穿刺。如抽得多量血性液體，可測定其尿素氮及肌酐含量。如高于血肌酐和尿素氮，則可能是外滲之尿液。
其它如骨盆平片可以了解有否骨盆骨折，有否異物；腹部平片可了解有否膈下游離氣體。血液中尿素氮肌酐升高可能是腹腔內尿液重吸收的后果，并不一定反映腎功能情況，如診斷有疑問(wèn)，而臨床病象表示可能有膀胱破裂，應盡早進(jìn)行探查手術(shù)。尤其是膜內型患者，須行緊急手術(shù)治療。
膀胱損傷應該做哪些檢查？
懷疑膀胱損傷時(shí)，應做進(jìn)一步檢查。
�。ㄒ唬⿲蛐g(shù) 如無(wú)尿道損傷，導尿管可順利放入膀胱，若病人不能排尿，而導出尿液為血尿，應進(jìn)一步了解是否有膀胱破裂�？杀Ａ魧蚬苓M(jìn)行注入試驗，抽出量比注入量明顯減少，表示有膀胱破裂。
�。ǘ┌螂自煊� 經(jīng)導尿管注入碘化鈉或空氣，攝取前后位及斜位X線(xiàn)片，可以確定膀胱有無(wú)破裂，破裂部位及外滲情況。
�。ㄈ┌螂诅R檢查 對于膀胱瘺的診斷很有幫助，但當膀胱內有活躍出血或當膀胱不能容納液體時(shí)，不能采用此項檢查。
�。ㄋ模┡判剐悦谀蛳到y造影 如疑有上尿道損傷，可考慮采用以了解腎臟輸尿管情況。
