結核病的發(fā)病率近年來(lái)有逐漸上升的趨勢,膝關(guān)節滑膜面積大，松質(zhì)骨豐富，下肢付重大,活動(dòng)多且易扭傷等有關(guān)因素，因此，患病率較高,僅次脊椎結核和髖關(guān)節結核，居四肢關(guān)節結核第二位。病人多為兒童或青壯年,膝關(guān)節滑膜組織豐富，故滑膜結核的患病率較高。

膝關(guān)節結核是由什么原因引起的？ 　　 

    本病是由結核桿菌對膝關(guān)節的滑膜、骨及軟骨感染、破壞為主的一系列病理過(guò)程。本病以繼發(fā)感染為主，多繼發(fā)于肺結核，但大部分患者肺部病變已經(jīng)吸收、纖維化或鈣化。原發(fā)病灶一般在幼年時(shí)期形成，通過(guò)原發(fā)病灶進(jìn)入血運的結核桿菌形成極多的細菌栓子，這些栓子被血液運送到全身各組織中。其中絕大部分被機體免疫系統消滅，少數未被消滅的結核桿菌在有利的條件下繁殖，形成一些微小的病灶。病灶被纖維組織包圍，呈靜止狀態(tài)。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，機體免疫力的降低或其他不利因素的影響，潛伏的結核桿菌迅速繁殖，突破纖維組織包圍，炎癥擴大或侵入新的區域，產(chǎn)生局部癥狀和全身反應。膝關(guān)節結核就是通過(guò)上述過(guò)程產(chǎn)生。

膝關(guān)節結核有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    【臨床表現】 　　 

    起病緩慢，早期癥狀不明顯，可有輕度關(guān)節腫脹，活動(dòng)受限，往往發(fā)病較長(cháng)時(shí)間后方就診，常在初診時(shí)就發(fā)現全關(guān)節結核，病情發(fā)展后，腫脹明顯，肌肉萎縮，關(guān)節間隙狹窄，骨質(zhì)破壞，活動(dòng)受限，伴有疼痛和壓痛。晚期由于疼痛而有肌肉痙攣，導致膝關(guān)節屈曲攣縮和內、外翻畸形。常有竇道形成，合并感染。由于疼痛和畸形，病人有跛行，甚至不能走路。 　　

    【診斷】 　　 

    診斷應根據臨床表現、體溫、血沉、X線(xiàn)檢查，必要時(shí)及時(shí)作活體組織檢查，動(dòng)物接種以確定診斷。注意早期確診，有時(shí)股淋巴結腫大，有結核病變，取作活檢對診斷膝關(guān)節結核有一定意義。應與創(chuàng )傷性，化膿性以及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎相區別。

膝關(guān)節結核應該做哪些檢查？ 　　 

    本病的輔助檢查方法多采用X線(xiàn)檢查，近年來(lái)對一些難以診斷的病例則使用MRI檢查：- 　　

    1、X線(xiàn)檢查： 　　 

    X線(xiàn)檢查單純滑膜結核開(kāi)始時(shí)表現為骨質(zhì)疏松及軟組織腫脹，髂下脂肪墊透明陰影消失，病程長(cháng)者還可見(jiàn)轔緣骨質(zhì)被侵蝕破壞，在單純骨結核，中心型表現骨持模糊，呈磨砂玻璃樣，以后可形成死骨和痙洞，邊緣型者可見(jiàn)骨端邊緣骨質(zhì)被侵蝕破壞，在全關(guān)節結核，骨質(zhì)廣泛疏松脫鈣，骨質(zhì)被分類(lèi)蝕破壞處程度增加，關(guān)節間隙變窄或消失，破環(huán)嚴重時(shí)可見(jiàn)脛骨向后半脫位，有時(shí)見(jiàn)膝外翻，外旋畸形，竇道長(cháng)期不愈者可見(jiàn)骨質(zhì)硬化現象。 　　 

    2、MRI檢查： 　　 

    MRI能直接清晰地顯示關(guān)節內各種正常結構及其病理改變，對各種軟組織分辨率高，具有其他影像技術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)越性。MRI能顯示關(guān)節軟骨破壞，對骨質(zhì)病變顯示良好。多數患者膝里可見(jiàn)典型的關(guān)節結核骨質(zhì)蟲(chóng)蝕樣改變，均可見(jiàn)軟骨大面積剝脫。膝關(guān)節結核多從滑膜結核進(jìn)展而來(lái)，逐層侵蝕軟骨、軟骨下骨及骨質(zhì)。在關(guān)節結核中，MRI 對半月板、交叉韌帶病變診斷準確率較高，但由于增生滑膜影響，會(huì )造成半月板Ⅱ～ Ⅲ度信號及交叉韌帶部分斷裂顯示不清,應仔細分辨。 　　 

    MRI 可以?xún)?yōu)良顯示膝關(guān)節結核病變范圍及破壞程度：對于早期以滲出為主的病變，多表現為全關(guān)節積液，滑膜增生相對輕，半月板、韌帶、軟骨及骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞，可給予關(guān)節腔注射抗結核藥物;對于以滑膜彌漫增生、MRI 信號混雜并可見(jiàn)不規則的低信號條狀、突起狀結節或團塊影而骨質(zhì)無(wú)明顯破壞的病變。