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脊椎結核寒性膿腫可以局部浸潤或直接破潰穿入相鄰的器官,最常見(jiàn)者為肺臟，穿入食管或結腸等則少見(jiàn)，破潰穿入胸腔時(shí)可遇到,常與內科的結核性滲出性胸膜炎相混淆，病因雖相同，但來(lái)源有差異,處理方式也不同。
胸椎結核椎旁膿腫穿入胸腔是由什么原因引起的？
脊椎結核性膿腫可以局部浸潤或直接破潰穿入相鄰的器官，最常見(jiàn)者為肺臟，穿入食管或結腸等則少見(jiàn)，破潰穿入胸腔時(shí)可遇到。至于膿腫破潰的原因，目前尚不明確，還在討論階段。
胸椎結核椎旁膿腫穿入胸腔有哪些表現及如何診斷？
病人年齡兒童和老年均可見(jiàn)到，但以青壯年居多。胸椎病灶在胸椎6～10者居多，椎旁膿腫向右胸腔破潰者較常見(jiàn)，約占2/3病例約有半數病例并發(fā)截癱，偶見(jiàn)膿腫又同時(shí)穿入肺臟，故病情多較為嚴重。
多數病人就診時(shí)已形成包裹性積液或膿 胸。少數住院期間有突然發(fā)熱(38～40℃)、胸痛、咳嗽和氣短等癥狀如胸椎結核漏診時(shí)，猶如內科常見(jiàn)的滲出性胸膜炎的表現。常被誤診。
椎旁膿腫等破處，破口大小不一，小者如米粒，或呈篩孔狀，大者直徑約0.5～1cm。
胸腔積液(或膿)一般數百毫升，多者超過(guò)100mL。
胸椎結核椎旁膿腫穿入胸腔應該做哪些檢查？
本病的檢查方法主要有以下幾種：
(1)X線(xiàn)攝片：除有胸膜炎或包裹積液，縱隔隱約可見(jiàn)擴大的椎旁陰影外，兩肺野及縱隔無(wú)活動(dòng)性結核病灶。胸椎正位X線(xiàn)攝片特別是正位體層攝片顯示與胸膜炎同側的椎旁陰影邊界不清與胸膜炎相連或甚至消失。
(2)CT: 可發(fā)現椎旁膿腫外側出現團塊影,與椎旁無(wú)明顯界限 ; 也可以查見(jiàn)椎旁膿腫,邊緣不光滑或包裹性胸腔積液和胸膜增厚。
(3)MR I: 在椎旁膿腫側方可見(jiàn)團塊,與椎旁相通,強化后顯示更清楚,此時(shí)膿腫壁呈高信號,而膿液本身呈低信號。
胸椎結核椎旁膿腫穿入胸腔容易與哪些疾病混淆？
對于本病的患者，各個(gè)類(lèi)型的表現和治療不一，故臨床上應根據其診斷要點(diǎn)對單純型、肺粘連型和肺病變型這在個(gè)型別進(jìn)行鑒別。臨床上胸椎結核破入胸腔或肺的診斷要點(diǎn)如下:
(1)癥狀:咳嗽、胸悶、氣短或發(fā)熱。
(2)X線(xiàn):椎旁膿腫影模糊或消失,或呈尖向肺部的三角形;有時(shí)出現胸腔積液X線(xiàn)表現。
(3) CT或MR I:椎旁膿腫表面不光滑,椎旁或肺內可見(jiàn)腫塊。CT或MR I可直接顯示椎旁膿腫與周?chē)M織關(guān)系,對診斷有決定意義。
胸椎結核椎旁膿腫穿入胸腔應該如何預防？
為了防止本病患者復發(fā)，應對患者進(jìn)行一些健康教育，讓患者對采用3 種或4 種藥物強化治療2 個(gè)月、總療程不少于6 個(gè)月及早期、聯(lián)合、適量、規律、全程化療原則有所了解。每月復查肝功, 必要時(shí)加用保肝藥物。好轉期患者, 應從事輕體力勞動(dòng)工作, 做到勞逸結合, 預防感冒和各種感染; 應適當煅煉身體, 增強體質(zhì)。
胸椎結核椎旁膿腫穿入胸腔可以并發(fā)哪些疾��？
胸椎結核椎旁膿腫破入胸腔或肺所引起的疾病，有學(xué)者將其分為三種情況，現分為三個(gè)型別分別介紹：
Ⅰ型:單純破潰型。椎旁膿腫破潰,可伴有胸腔積液。胸腔積液量多少不一,胸腔積液多時(shí)患者出現胸悶、氣短或高熱等癥狀, X線(xiàn)上出現肺不張。
Ⅱ型:肺粘連型。椎旁膿腫破潰后,肺及臟層胸膜將破潰口包裹,形成粘連 。此時(shí)臟層胸膜多增厚,肺本身無(wú)病變。在粘連間可存在膿液或干酪樣物。不過(guò)此期患者從影像上較難診斷。
Ⅲ型:肺病變型。椎旁膿腫突破臟層胸膜,穿入肺內,在肺內形成包裹。病變進(jìn)一步發(fā)展,或在肺內形成播散,形成肺結核;或穿破支氣管,臨床上患者可咳出干酪樣物、膿液甚至死骨。
胸椎結核椎旁膿腫穿入胸腔應該如何治療？
一、膿腫穿破后形成慢性包裹性膿胸者，經(jīng)抗結核藥物治療，一般情況好轉后，擇期施行包裹膿胸剝脫，胸椎病灶清除，手術(shù)創(chuàng )傷大，應特別注意。
二、急性結核性滲出性胸膜炎的治療原則為抗結核物治療和抽出積液，并輔加皮質(zhì)激素。
病人有高熱及中毒癥狀者，手術(shù)前后均并用3～4種抗結核藥物治療，加用強的松20～30mg/d4～6周。
三、如合并支氣管胸膜瘺者，術(shù)前應先作胸腔閉式引流，以控制繼發(fā)性感染，預防支氣管播散。
四、手術(shù)治療
1.麻醉 支氣管雙腔插管全麻下進(jìn)行手術(shù)。
2.體位 病人側臥位，胸腔包裹膿腔側進(jìn)行手術(shù)。
3.操作步驟
（1）切口 胸部后外側切口，兼顧胸椎病變和包裹膿胸的范圍，選擇合適切口的水平。
（2）手術(shù) 包裹性膿胸剝脫術(shù)，盡可能將包裹膿胸剝離干凈，包括膿腔的壁層和臟層纖維膜，使肺完全膨脹，避免殘腔存在，否則在同期或二期施行胸廓成形術(shù)。急性穿破胸腔的病例，若發(fā)生在1周內者，條件允許情況下也可進(jìn)胸施行病灶清除，這時(shí)手術(shù)較簡(jiǎn)單，將胸腔和肺葉間沉積的纖維素和干酪塊清除，使肺臟完全清除。然后清除胸椎結核病灶，方法同前。
（3）術(shù)后處理 與椎旁膿腫穿入肺臟相同。
