|
結腸憩室是結腸壁向外凸出形成袋狀,可以是單個(gè)，但更多是一連串由腸腔向外的囊狀突出。結腸憩室可分為真性與獲得性?xún)深?lèi),真性憩室是結腸壁的先天性全層薄弱，憩室含有腸壁各層。獲得性憩室則系粘膜通過(guò)腸壁肌層的弱點(diǎn)疝出,因此它是繼發(fā)于腸腔內壓力的增高，迫使粘膜經(jīng)腸壁肌肉的薄弱區向外突出。
結腸憩室病是由什么原因引起的？
1.真性憩室是結腸壁的先天性全層薄弱導致的。
2.獲得性憩室則是粘膜通過(guò)腸壁肌層的弱點(diǎn)疝出，是繼發(fā)于腸腔內壓力的增高，迫使粘膜經(jīng)腸壁肌肉的薄弱區向外突出所導致。
結腸憩室病有哪些表現及如何診斷？
(一)結腸憩室病
約有80%結腸憩室病的患者并無(wú)癥狀，如果最終被發(fā)現的話(huà)，只是在作鋇灌腸X線(xiàn)攝片或內窺鏡檢查時(shí)意外發(fā)現。與憩室有關(guān)的癥狀，實(shí)際上是其并發(fā)癥--急性憩室炎和出血的癥狀，在無(wú)并發(fā)癥結腸憩室病患者中的癥狀如偶發(fā)性腹痛、便秘、腹瀉等，是由于伴隨的動(dòng)力疾病，而憩室的存在只是巧合。體檢時(shí)左下腹可有輕度觸痛，有時(shí)左結腸可捫及如一硬的管狀結構。雖有腹痛，因無(wú)感染，故無(wú)發(fā)熱和白細胞增高。在鋇灌腸攝片中除見(jiàn)有憩室外，尚可見(jiàn)有切段性腸痙攣和肌肉增厚，導致腸腔狹窄，并呈鋸齒狀。
(二)急性憩室炎
急性發(fā)作時(shí)有程度不同的局限性腹部疼痛，可呈刺痛、鈍痛和絞痛，大多疼痛部位在左下腹，偶爾位于恥骨上、右下腹、或整個(gè)下腹部。病員常有便秘或排便頻數，或同一病員二者兼有，排氣后可使疼痛緩解。炎癥鄰接膀胱可產(chǎn)生尿頻、尿急。根據炎癥部位和嚴重性還可伴惡心和嘔吐。體檢時(shí)有低熱，輕度腹脹，左下腹觸痛，以及左下腹或盆腔腫塊，糞便中有隱血，少數糞便中肉眼有血，但在有憩室周?chē)状嬖跁r(shí)罕有發(fā)生大出血者，此外，還有輕至中度白細胞增高。
急性憩室炎是結腸憩室病中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，據Rodkey和Welch報道美國麻省總醫院收治的結腸憩室病病例中43%為急性憩室炎和局部感染。急性憩室炎可發(fā)生在結腸的任何部位，包括直腸。在西方國家中，乙狀結腸是最常見(jiàn)的部位，而在日本和中國，則以右側結腸較為常見(jiàn)。在已知有憩室病的患者中，約有10%～25%的患者至少有一次急性憩室炎的發(fā)作。雖然憩室炎時(shí)發(fā)生大量直腸出血是罕見(jiàn)的，但急性憩室炎時(shí)30%～40%患者的最初的陜西省術(shù)是糞便隱血陽(yáng)性。約有10%～25%患者雖經(jīng)治療48h仍無(wú)改善或更趨惡化需急癥手術(shù)處理。約有70%進(jìn)行急癥手術(shù)的病員其最初的表現都十分危重。免疫有損害的病員對內科治療的反應是不佳的。Perkins等報道這類(lèi)病員用禁食、補液、抗生素等治療，100%失敗，而進(jìn)行手術(shù)則有較高的病廢率和死亡率。因此，大多數移植中心推薦已證實(shí)憩室炎者在移植前作一選擇性結腸切除術(shù)。急性憩室炎在<40%的病員中是不多見(jiàn)的，而且其臨床過(guò)程也多兇險。Freishlay等報道報道77%40歲以下的病員在其第一次發(fā)作時(shí)就需手術(shù)治療，而且這些病員常表現為嚴重的并發(fā)癥如游離穿孔。右側結腸的憩室可能是全結腸憩室發(fā)展過(guò)程中的一部分，是涉及右側結腸少數憩室的一個(gè)孤立的過(guò)程，或者更常見(jiàn)的是一個(gè)孤立的單個(gè)真正的憩室。在中午病員中右側憩室炎往往酷似急性闌尾炎。
(三)急性憩室炎并發(fā)膿腫
急性憩室炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是發(fā)生膿腫或蜂窩組織炎，可以位于腸系膜、腹腔、盆腔、腹膜后、臀部或陰囊。常在腹部或盆腔一直腸指檢時(shí)可捫及一具觸痛的腫塊，在憩室引起的膿腫還伴有不同程度膿毒癥的征象。
(四)急性憩室炎并發(fā)彌漫性腹膜炎
當一個(gè)局限的膿腫破裂或憩室游離穿孔入腹腔后，可造成化膿性或糞性腹膜炎。大多數這類(lèi)病員表現為急腹癥和不同程度的膿毒性休克。據報道，化膿性腹膜炎的死亡率為6%，而糞性腹膜炎的死亡率則高達35%。
(五)急性憩室炎伴瘺管形成
在所有急性憩室炎的病員中約有2%發(fā)生瘺管，但在最終為憩室病進(jìn)行手術(shù)的病員中則有20%存在瘺管。內瘺可能來(lái)自相鄰器官與病變炎癥結腸和鄰接的腸系膜粘著(zhù)，可有或無(wú)膿腫存在。隨著(zhù)炎癥過(guò)程的惡化，憩室的膿腫自行減壓，潰破至粘著(zhù)的空腔臟器，從而形成瘺管。由于膿腫得到了有效的引流，這一結果�？擅獬卑Y手術(shù)。約有8%患者將發(fā)生多發(fā)性瘺管，男性比女性更多出現多發(fā)性瘺管，推測是由于女性子宮成為隔開(kāi)乙狀結腸與其他空腔臟器的屏障，大多數發(fā)生憩室性結腸膀胱瘺或結腸陰道瘺的病員先前曾作子宮切除術(shù)。憩室炎引起的瘺管可侵犯許多器官，大多數結腸皮膚瘺--外瘺的病員多發(fā)生在為憩室病作腸切除后出現吻合口并發(fā)癥--吻合口漏所致。
(六)急性憩室炎并發(fā)腸梗阻
國外在大腸梗阻中由憩室病引起者約占10%，國內憩室病引起完全性結腸梗阻者不多見(jiàn)，但由于水腫、痙攣和憩室炎的炎癥變化所致的部分梗阻則是常見(jiàn)的。
