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在第六周的胚胎,中腸遠側支對系膜緣出現一個(gè)錐形盲囊，即盲腸和闌尾的原基。盲囊的尖端漸成長(cháng)為闌尾,於第十周，臍帶內的中腸返回腹腔，并開(kāi)始逆時(shí)針?lè )较蛐D,至出生時(shí)共旋轉270°，原左下方的盲腸和闌尾旋轉到右髂部。如中腸不旋轉或旋轉不全,盲腸和闌尾則位於左下腹原位或轉位途中的某一部位，即形成異位闌尾。異位闌尾的另一原因是中腸固定不完全致盲腸和闌尾處於游離狀態(tài),異位闌尾有以下幾種：①不轉位畸形：小腸位於右側，結腸位於左側，盲腸和闌尾異位在左下腹；②旋轉不完全：盲腸和闌尾異位於旋轉途中的某一部位,如左上腹或肝下，后者也稱(chēng)高位闌尾；③升結腸固定不全：盲、升結腸固定不全致闌尾位置多變；④反向轉位：極罕見(jiàn),中腸按順時(shí)針?lè )较蛐D，使小腸全位于左側，升結腸位于右側,少數情況下，盲腸和闌尾位于中位。在闌尾異位中可見(jiàn)另一種情況,即闌尾位于盲腸后方的腹膜外，這是由于在盲腸伸長(cháng)下降過(guò)程中闌尾轉向盲腸后腹膜外所致。
異位急性闌尾炎是由什么原因引起的？
異位闌尾有以下幾種：①不轉位畸形：小腸位於右側，結腸位於左側，盲腸和闌尾異位在左下腹；②旋轉不完全：盲腸和闌尾異位於旋轉途中的某一部位，如左上腹或肝下，后者也稱(chēng)高位闌尾；③升結腸固定不全：盲、升結腸固定不全致闌尾位置多變；④反向轉位：極罕見(jiàn)。中腸按順時(shí)針?lè )较蛐D，使小腸全位于左側，升結腸位于右側，少數情況下，盲腸和闌尾位于中位。
異位急性闌尾炎有哪些表現及如何診斷？
�。ㄒ唬┑臀唬ㄅ枨晃唬┘毙躁@尾炎：由于盲腸下降過(guò)多或右半結腸游離而缺乏固定時(shí)，闌尾可位于髂棘線(xiàn)以下，甚至完全進(jìn)入盆腔內，臨床估計盆位急性闌尾炎發(fā)生率約為4．8～7．4％，表現為轉移性腹痛，只是腹痛部位及壓痛區均較低，肌緊張也較輕。病程中可能出現直腸刺激癥狀如便次增多，肛門(mén)墜脹；或出現膀胱刺激癥狀如尿頻和尿急等。低位闌尾炎的治療與一般闌尾炎相同，應急診手術(shù)切除闌尾。手術(shù)過(guò)程中應仔細探明盲腸和闌尾的位置，分離炎性粘連，使闌尾完全游離后予以切除。
�。ǘ└呶唬ǜ蜗挛唬┘毙躁@尾炎：先天性腸道旋轉下降不全時(shí)，盲腸和闌尾可停留于肝下；后天性闌尾過(guò)長(cháng)，尖端也可延伸于肝外下。肝下位闌尾炎時(shí)，腹痛、壓痛和肌緊張均局限于右上腹，臨床上常誤為急性膽囊炎。必要時(shí)行腹部B超檢查，如證實(shí)膽囊大小正常，輪廓清晰，膽囊腔內也無(wú)異物回聲時(shí)，高位闌尾炎應該考慮，一旦確診，應急診切除闌尾。
�。ㄈ┳髠燃毙躁@尾炎：由于先天性腹腔內臟異位，盲腸可位于左下腹部；后天性游離盲腸，也可移動(dòng)并粘連固定于左下腹，闌尾也隨之固定在左髂窩內。左側位急性闌尾炎極少見(jiàn)，其病理類(lèi)型和發(fā)病過(guò)程與右側急性闌尾炎相同，有轉移左下腹痛，壓痛和肌緊張也局限于左髓窩�？紤]到左側急性闌尾炎的可能時(shí)，應仔細進(jìn)行胸、腹部的體檢和X線(xiàn)檢查，確診后可經(jīng)左下腹斜切口切除闌尾。
異位急性闌尾炎應該做哪些檢查？
血常規檢查：白細胞總數多在10X109/L以上，中性粒細胞常在80%以上，若發(fā)生穿孔出現腹膜炎，�？缮�20X109/L以上，幼小嬰兒因反應強烈，早期白細胞總數就可高達15X109/L，若后位闌尾炎波及輸尿管或膀胱，在尿中可出現白細胞，紅細胞甚至膿細胞，此時(shí)應排除泌尿系感染。
腹部X光片檢查：盲腸和外結腸充氣擴大。局部炎癥明顯時(shí)，可見(jiàn)右側腰大肌邊緣不清，右下腹腹脂線(xiàn)邊緣模糊加寬甚至消失。若為盆腔類(lèi)闌尾，則可見(jiàn)盆脂線(xiàn)消失。
B型超聲波檢查：在局限性闌尾膿腫時(shí)有一定意義。
異位急性闌尾炎容易與哪些疾病混淆？
異位急性闌尾炎不易診斷，常誤診為異位所在部位的器官炎性疾病，如肝下或高位急性闌尾炎常被誤診為急性膽囊炎，在女性盆腔深處的急性闌尾炎被誤診為盆腔器官炎性疾病等。異位于左下腹時(shí)，除已知中腸有不旋轉畸形或伴有右位心，一般于術(shù)前很難確診。因此對位于右下腹以外的疼痛和固定壓痛者，必須仔細詢(xún)問(wèn)病史作全面體格檢查，要想到異位闌尾炎的可能。
異位急性闌尾炎應該如何預防？
飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時(shí)飲食注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性食物。應積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。
異位急性闌尾炎可以并發(fā)哪些疾��？
�。�1）腹腔膿腫：在闌尾周?chē)纬傻哪撃[為闌尾周?chē)撃[。但也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見(jiàn)部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷和定位。一經(jīng)診斷即應及時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。
�。�2）內、外瘺形成：闌尾周?chē)撃[如未及時(shí)引流，一部分病例膿腫可向小腸或大腸內穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內瘺或外瘺；膿液可從瘺管排出。X線(xiàn)鋇劑檢查可協(xié)助了解瘺管的走行和范圍，有助于選擇擴大引流或切除瘺管的治療方法。
�。�3）門(mén)靜脈炎（pylephlebitis）：急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門(mén)靜脈，導致門(mén)靜脈炎癥。臨床表現有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會(huì )產(chǎn)生感染性休克和敗血癥，治療延誤可發(fā)展為細菌性肝膿腫。
異位急性闌尾炎應該如何治療？
異位急性闌尾炎不易診斷，常誤診為異位所在部位的器官炎性疾病，如肝下或高位急性闌尾炎常被誤診為急性膽囊炎，在女性盆腔深處的急性闌尾炎被誤診為盆腔器官炎性疾病等。異位于左下腹時(shí)，除已知中腸有不旋轉畸形或伴有右位心，一般于術(shù)前很難確診。因此對位于右下腹以外的疼痛和固定壓痛者，必須仔細詢(xún)問(wèn)病史作全面體格檢查，要想到異位闌尾炎的可能。
異位闌尾炎的治療原則與一般闌尾炎的相同。
