|
腹膜炎后,膿液被腸管、腸系膜、網(wǎng)膜包裹,可形成單個(gè)或多個(gè)大小不等的膿腫。表現為低熱，腹部隱痛,較大的膿腫可捫及痛性包塊，并可伴有全身中毒癥狀。因炎癥所致的腸粘連,有時(shí)可出現腸鳴、腹痛、腹脹等不完全性腸梗阻癥狀,腹部X線(xiàn)片可發(fā)現腸壁間距增寬及局部腸襻積氣。B型超聲波，尤其是電子計算機斷層掃描可確定膿腫的部位及范圍,多發(fā)性小膿腫經(jīng)抗生素治療�？勺孕形�。較大的膿腫則需剖腹手術(shù)，吸盡膿液,清除膿壁，并用大量鹽水或抗生素溶液沖洗，通常不需放置引流
腸間膿腫是由什么原因引起的？
膿液被包圍在腸管，腸系膜與網(wǎng)膜之間，可形成單個(gè)或多個(gè)大小不等之膿腫，由于膿腫周?chē)休^廣泛之粘連，常伴發(fā)不同程度的粘連性腸梗阻、如膿腫穿入腸管或膀胱，則形成內瘺，膿液即隨大小便排出。
腸間膿腫有哪些表現及如何診斷？
臨床上可表現有馳張熱，腹張、或不完全性腸梗阻、有時(shí)可捫及壓痛之包塊。
診斷依據： 1.腹膜炎或腹部手術(shù)后出現全身中毒癥及不全腸梗阻表現。 2.膿腫部位有壓痛，肌緊張，可觸及壓痛性腫塊。 3.白細胞總數及中性粒細胞數增高。 4.Ｘ線(xiàn)檢查見(jiàn)腸間距增寬，局部積氣積液。 5.Ｂ超檢查發(fā)現單個(gè)或多個(gè)膿腔。
腸間膿腫應該做哪些檢查？
腹部X線(xiàn)片可發(fā)現腸壁間距增寬及局部腸襟積氣。B型超聲波，尤其是電子計算機斷層掃描可確定膿腫的部位及范圍。
腸間膿腫容易與哪些疾病混淆？
一、膈下膿腫
凡是膿液積聚在橫膈下的任何一處均稱(chēng)為膈下膿腫。膈下膿腫是腹腔內膿腫最為重要的一種。是腹膜炎的嚴重并發(fā)癥。當感染一經(jīng)在膈下形成膿腫都必須通過(guò)外科引流才能治療。 膈下腹膜淋巴網(wǎng)豐富，故感染易于引向膈下，膈下膿腫可以因體內任何部位的感染而繼發(fā)。大部分為腹腔膿性感染的并發(fā)癥。常見(jiàn)于急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔，以及肝膽等的急性炎癥，這些常并發(fā)右膈下感染。腹膜外的膈下膿腫，多來(lái)自肝膿腫的破入，據統計約25～30％之膈下感染會(huì )發(fā)展成為膿腫，余者多可自行消散，這是由于腹腔上部之腹膜具有強大的抵抗力。
引起膿腫的病原菌多數來(lái)自胃腸道，其中大腸桿菌，厭氧菌的感染約占40％，鏈球菌的感染占40％，葡萄球菌感染約占20％。但多數是混合性感染。
二、盆腔膿腫
盆腔位于腹膜最低部位，腹腔內炎性滲出物易積于此間，為腹腔內感染最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
腸間膿腫應該如何預防？
該病主要是腹腔感染或消化道滲漏被包圍于腸管、腸系膜、腹壁及網(wǎng)膜之間，形成單個(gè)或多個(gè)大小不等的膿腫。因此，預防本病的關(guān)鍵是對腹膜腔炎癥積極治療。由于腸間膿腫周?chē)袕V泛的粘連，常伴發(fā)不同程度的粘連性腸梗阻，如膿腫穿入腸管或膀胱，可造成內婁，給治療帶來(lái)困難。所以對本病應予重視，Ｘ線(xiàn)檢查，Ｂ超及ＣＴ檢查對發(fā)現膿腫有很大的幫助。一旦診斷明確，采用非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，應考慮在Ｂ超引導下作刺穿置管引流或剖腹探查并引流。
腸間膿腫可以并發(fā)哪些疾��？
腸間膿腫是化膿性腹膜炎和腹部手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。如病人術(shù)后出現發(fā)熱、反復發(fā)作性小腸梗阻體征，如能觸及腹部壓痛性包塊，結合X線(xiàn)、B超，診斷不會(huì )有太多的困難。但腸間膿腫的臨床確診目前尚有一定難度，由于膿液被包繞在腸管、腸系膜與大網(wǎng)膜之間，腸管迂曲重迭，膿腫周?chē)鷱V泛粘連，膿腫多埋于腹部深處間隙、腸袢間、結腸旁溝等處，因而癥狀隱蔽，常因粘連性腸梗阻誤診。因此，設法提高腸袢間的多發(fā)膿腫的早期正確診斷與部位，顯得特別重要。
腸間膿腫應該如何治療？
治療原則 1.應用抗生素； 2.局部熱敷或理療； 3.中藥治療； 4.支援療法； 5.手術(shù)治療：當膿腫較大或非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，應剖腹探查，尋找膿腔，切開(kāi)引流。
用藥原則 1.感染早期尚未形成膿腫者以口服或肌注抗生素和其他輔助藥治療為主。 2.膿腫小癥狀不重者靜脈用抗素，加強支援療法（包括用新特藥物），并采用物理透熱療法等。
確診而又保守治療無(wú)效時(shí)，應考慮剖腹探查引流術(shù)。
