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胃扭轉(gastric volvulus)凡胃的部分或全部大小彎位置發(fā)生變換,即大彎在上面(頭側),小彎在下面(足側)均為胃扭轉
胃扭轉是由什么原因引起的？
新生兒胃扭轉是一種先天性畸形，可能與小腸旋轉不良有關(guān)，使胃脾韌帶或胃結腸韌帶松弛而致胃固定不良。多數可隨嬰兒生長(cháng)發(fā)育而自行矯正。
成人胃扭轉多數存在解剖學(xué)因素，在不同的誘因激發(fā)下而致病。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽門(mén)部的固定，肝胃韌帶和胃結腸韌帶、胃脾韌帶也對胃大、小彎起了一定的固定作用。較大的食管裂孔疝、隔疝、隔膨出以及十二指腸降段外側腹膜過(guò)度松弛，使食管裂孔處的食管下端和幽門(mén)部不易固定。此外，胃下垂和胃大、小彎側的韌帶松弛或過(guò)長(cháng)等，均是胃扭轉發(fā)病的解剖學(xué)因素。
急性胃擴張、急性結腸氣脹、暴飲暴食、劇烈嘔吐和胃的逆蠕動(dòng)等可以成為胃的位置突然改變的動(dòng)力，故常是促發(fā)急性型胃扭轉的誘因。胃周?chē)难装Y和粘連可牽扯胃壁而使其固定于不正常位置而出現扭轉，這些病變常是促發(fā)慢性型胃扭轉的誘因。
胃扭轉有哪些表現及如何診斷？
急性胃扭轉起病較突然，發(fā)展迅速，其臨床表現與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、急性腸梗阻等急腹癥頗為相似，與急性胃擴張有時(shí)不易鑒別。起病時(shí)均有驟發(fā)的上腹部疼痛，程度劇烈，并牽涉至背部。常伴頻繁嘔吐和噯氣，嘔吐物中不含膽汁。如為胃近端梗阻，則為干嘔。此時(shí)擬放置胃腸減壓管，常不能插入胃內。體檢見(jiàn)上腹膨脹而下腹平膽。如扭轉程度完全，梗阻部位在胃近端，則有上述上腹局限性膨脹、干嘔和胃管不能插入的典型表現。如扭轉程度較輕，量臨床表現很不典型。腹部X線(xiàn)平片�？梢�(jiàn)擴大的胃陰影，內充滿(mǎn)氣體和液體。由于鋇劑不能服下，胃腸X線(xiàn)檢查在急性期一般幫助不大，急性胃扭轉常在手術(shù)探查時(shí)才能明確診斷。
慢性胃扭轉多系部分性質(zhì)，也無(wú)梗阻，可無(wú)明顯癥狀，或其癥狀較為輕微，類(lèi)似潰瘍病或慢性膽囊炎等慢性病變。胃腸鋇餐檢查是重要的診斷方法。系膜軸扭轉型的X線(xiàn)表現為雙峰形胃腔，即胃腔有兩個(gè)液平面，幽門(mén)和賁門(mén)處在相近平面。器官軸扭轉型的X線(xiàn)表現有胃大、小彎倒置和胃底液平面不與胃體相連等。
胃扭轉應該做哪些檢查？
慢性胃扭轉時(shí)可無(wú)任何癥狀，常在鋇餐檢查時(shí)意外發(fā)現。腹部平片在左上腹部顯示兩個(gè)氣液平面則可提示胃扭轉的診斷。鋇餐造影時(shí)發(fā)現鋇不能進(jìn)入胃內或顯示胃扭轉征象則可確定診斷。
胃扭轉容易與哪些疾病混淆？
根據胃扭轉的方向不同，以下兩個(gè)類(lèi)型需鑒別：
(1)器官軸型胃扭轉
嬰兒多見(jiàn)于此型，以賁門(mén)和幽門(mén)為兩個(gè)固定點(diǎn)，連成縱軸，胃體沿縱軸扭轉，扭轉幅度大多呈180°。
(2)網(wǎng)膜軸型
發(fā)病數很少，以胃小彎中點(diǎn)和胃大彎中點(diǎn)為兩個(gè)固定點(diǎn)，連成橫軸，幽門(mén)沿橫軸轉向左側上方，抵賁門(mén)前，胃體下移于幽門(mén)位置，扭轉幅度小，多呈90°。
胃扭轉應該如何預防？
術(shù)前要注意水、電解質(zhì)失衡的糾正。術(shù)后應持續進(jìn)行胃腸減壓數天。
胃扭轉可以并發(fā)哪些疾��？
年長(cháng)兒患胃扭轉多繼發(fā)于食管裂孔疝、橫膈疝及消化性潰瘍。胃扭轉常因胃壁血液循環(huán)障礙而發(fā)生壞死。
胃扭轉應該如何治療？
急性胃扭轉必須施行手術(shù)治療，否則胃壁血液循環(huán)可受到障礙而發(fā)生壞死。如能成功地插入胃管，吸出胃內氣體和液體，待急性癥狀緩解和進(jìn)一步檢查后再考慮手術(shù)治療。在剖開(kāi)腹腔時(shí)，首先看到的大都是橫結腸系膜后面的繃緊的胃后壁。由于解剖關(guān)系的紊亂以及膨脹的胃壁，外科醫師常不易認清其病變情況。此時(shí)宜通過(guò)胃壁的穿刺將胃內積氣和積液抽盡，縫合穿刺處，再進(jìn)行探查。在胃體復位以后，根據所發(fā)現的病理變化，如膈疝、食管裂孔疝、腫瘤、粘連帶等，予以切除或修補等處理。如未能找到有關(guān)的病因和病理機制者，可行胃固定術(shù)，即將脾下極至胃纓門(mén)處的胃結腸韌帶和胃脾韌帶致密地縫到前腹壁腹膜上，以防扭轉再度復發(fā)。
部分胃扭轉伴有潰瘍或葫蘆形胃等病變者，可行胃部分切除術(shù)，病因處理極為重要。
術(shù)前要注意水、電解質(zhì)失衡的糾正。術(shù)后應持續進(jìn)行胃腸減壓數天。
