胰腺位于上腹部腹膜后器官,受到良好的保護，故損傷機會(huì )較少，僅占腹部損傷的2～5％,近期有增加趨勢，并發(fā)癥為19～55％，死亡率約為20～35％

胰腺損傷是由什么原因引起的？

　　胰腺損傷分開(kāi)放性和閉合性?xún)煞N，常因鈍性暴力例如車(chē)禍所致。Northrup認為胰腺鈍性傷發(fā)生的機理是：①當暴務(wù)來(lái)自椎體右方時(shí)，擠壓胰頭部引起胰頭挫傷，常合并肝臟、膽總管和十二指腸損傷。②上腹正中的暴力作用于橫跨椎體的胰腺，常引起胰體部橫斷傷。③來(lái)自左方的暴力常易引起胰尾部損傷，可合并脾破裂。

　　開(kāi)放性也即穿透性胰腺損傷，多由槍彈和銳器所致。閉合性和開(kāi)放性胰腺損傷的發(fā)生率有很大的地域性差異，醫源性損傷常因胃、十二指腸和脾切除等手術(shù)引起，偶可因逆行胰膽管造影所致。按照胰腺損傷的部位，胰頭損傷約占40%，胰體15%，胰尾30%，多發(fā)性損傷16%。

胰腺損傷有哪些表現及如何診斷？

　　開(kāi)放性胰腺損傷的診斷并不難，上腹部或靠近臍部的槍彈傷，必須考慮到胰腺損傷的可能性，剖腹探查時(shí)，不難發(fā)現損傷部位。閉合性胰腺損傷的診斷甚難，術(shù)前獲得正確診斷者不足半數，其主要原因是：①胰腺部位較深，給人以虛假的安全感，以致很少考慮到胰腺損傷；②胰腺損傷常同時(shí)合并腹內臟器及大血管損傷，其表現易被掩蓋；③在胰腺損傷的早期，出血和胰液外滲常局限于腹膜后，癥狀和體征較輕微，且缺乏特異性，少數待假性囊腫形成才被確診。因此，遇有任何上腹部損傷，即使是輕微的損傷，也應嚴密觀(guān)察，以摒除胰腺損傷。

　　腹腔穿刺或灌洗術(shù)：一般在損傷后短期內，腹腔液體較少，穿刺往往陰性，待主胰管斷裂時(shí)，可得到陽(yáng)性結果。腹腔液測淀粉酶對診斷有一定價(jià)值。

　　胰淀粉酶測定：在胰腺損傷病人中，約半數有血清淀粉酶水平升高，但其升高程度與胰腺損傷的嚴重性并不一致，20%胰腺橫斷傷病人的血清淀粉酶值正常，可見(jiàn)血清淀粉酶測定的敏感性不高。

　　特殊檢查：腹部X線(xiàn)平片可顯示腹膜后腫塊，十二指腸襻增寬以及胃和橫結腸異常移位。其他檢查如B型超聲波和CT檢查、選擇性腹腔動(dòng)脈造影、逆行胰膽管造影，胰腺同位素掃描，雖可確定胰實(shí)質(zhì)損傷，腹內血管破裂，胰管損傷和假性囊腫形成等，但在緊急情況下難以做到，且無(wú)必要。

　　剖腹探查是最簡(jiǎn)單的早期診斷方法。凡有腹腔內出血或腹膜炎者，就有剖腹探查的指征。術(shù)中探查確定胰腺損傷至關(guān)重要，遺漏診斷則引起嚴重后果。術(shù)中如發(fā)現腹膜有皂化斑、上腹區腹膜后血腫、橫結腸系膜根部血腫，均應切開(kāi)胃結腸韌帶探查胰腺，并用Kocher切口顯露胰頭和十二指腸第1、2部，然后顯露胰體、尾部。脾臟損傷時(shí)，不可忽略胰尾的檢查；十二指腸損傷時(shí)，不要忽略同時(shí)存在的胰頭損傷。

　　術(shù)中確定胰腺損傷的部位和程度后，還需正確判斷胰管是否損傷。胰腺中央穿透傷，嚴重輾碎和深部裂傷常并發(fā)胰管損傷。不能明確胰頭損傷時(shí)有無(wú)胰管損傷可切開(kāi)十二指腸經(jīng)乳頭注入造影劑或染料，是發(fā)現胰管損傷一個(gè)簡(jiǎn)單的又實(shí)用方法。

　　胰腺扣傷的主要臨床表現是內出血及胰液性腹膜炎，尤在嚴重胰腺損傷或主胰管破裂時(shí)，可出現上腹劇烈疼痛，放射至肩背部，伴惡心、嘔吐和腹脹，腸鳴音減弱或消失，且因內出血和體液大量丟失而出現休克。臍周皮膚變色（cullen）征。