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脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官,它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護,但外傷暴力很容易使其破裂引起內出血。
脾破裂是由什么原因引起的？
1.外傷性破裂，歸因于外界暴力的作用。
2.自發(fā)性破裂的原因是病理性腫大的脾臟由于劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等導致。
脾破裂有哪些表現及如何診斷？
創(chuàng )傷性脾破裂的診斷主要依賴(lài)①損傷病史;②臨床有內出血的表現；③腹腔診斷性穿刺抽得不凝固血液等。
脾破裂的臨床表現以?xún)瘸鲅把簩Ω鼓ひ鸬拇碳槠涮卣�，并常與出血琩和血速度密切相關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現低血容量性休克，傷情十分危急;出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無(wú)其他明顯體征，不易診斷。隨時(shí)間的推移，出血量越來(lái)越多，才出現休克前期的表現，繼而發(fā)生休克。由于血液對腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時(shí)有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時(shí)因血液刺激左側膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時(shí)這種牽涉痛加重，此即Kehr征。實(shí)驗室檢查發(fā)現紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積進(jìn)行性降低，提示有內出血。
脾破裂應該做哪些檢查？
(一)腹腔灌洗 這是一種侵入性檢查，對損傷臟器不能特異定位，也不能說(shuō)明損傷的程度。同時(shí)存在少數假陽(yáng)性或假陰性結果。必須結合臨床及其他檢查結果進(jìn)行分析。
(二)B型超聲 這是一種非侵入性檢查，較常用，能顯示破碎的脾臟，較大的脾包膜下血腫及腹腔內積血。
(三)CT檢查 能清楚地顯示脾臟的形態(tài)，對診斷脾臟實(shí)質(zhì)裂傷或包膜下血腫的準確性很高。
(四)核素掃描 可采用99m锝膠態(tài)硫掃描或γ照相等技術(shù)診斷脾損傷，方法安全。
(五)選擇性腹腔動(dòng)脈造影 這是一種侵入性檢查，操作較復雜，有一定危險性。但診斷脾破裂的準確性頗高，能顯示脾臟受損動(dòng)脈和實(shí)質(zhì)的部位。僅用于傷情穩定而其他方法未能明確診斷的閉合性損傷。
脾破裂容易與哪些疾病混淆？
自發(fā)性脾破裂應與消化道出血相鑒別，外傷性脾破裂應與其他腹腔臟器外傷鑒別。
脾破裂應該如何預防？
有病理性腫大的脾臟者應盡量避免劇烈的運動(dòng)，腹部外傷是警惕脾破裂，早期發(fā)現預防休克，治療時(shí)堅持盡量保留脾的原則。
脾破裂可以并發(fā)哪些疾��？
1.出血性休克；
2.繼發(fā)性感染。
脾破裂應該如何治療？
脾切除后人體免疫系統功能的完整性遭到破壞，對病菌的抵抗能力必然下降，容易發(fā)生嚴重感染。既往認為治療脾破裂的首選方法是全脾切除術(shù)，許多教科書(shū)也主張不論脾裂傷程度如何均有全脾切除指證。隨著(zhù)暴發(fā)性脾切除術(shù)后感染（overwhelming postsplenectomy infection-OPSI）主要在兒童的報道逐漸增多，這一傳統概念受到了挑戰。此外，根據脾臟的解剖結構和現有止血措施，脾部分切除已可安全進(jìn)行。當前脾破裂的處理原則雖仍以手術(shù)為主，但應根據損傷的程度和當時(shí)的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟。下列手術(shù)方式可根據損傷的具體情況選用：
�。ㄒ唬┢⑿扪a術(shù) 適用于脾包膜裂傷或線(xiàn)形脾實(shí)質(zhì)裂傷。輕微的損傷可用粘合劑止血，如效果不滿(mǎn)意者采用修補術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵步驟是先充分游離脾臟，使之能提出至切口外，用無(wú)損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用1-0細羊腸線(xiàn)或3-0絲線(xiàn)縫扎活動(dòng)性出血點(diǎn)再縫合修補裂口。修補后的針眼滲血可用熱鹽水紗布壓迫或敷以止血劑直至出血完全停止。
�。ǘ┎糠制⑶谐g(shù) 適用于單純修補難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數以上的脾實(shí)質(zhì)能保留者。手術(shù)應在充分游離脾臟、控制脾蒂的情況下進(jìn)行，切除所有失去活力的脾組織，分別結扎或縫扎各出血點(diǎn)，切面滲血用止血劑貼敷及熱鹽水紗布壓迫直至完全停止，最后用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋。
�。ㄈ┤⑶谐g(shù) 適用于脾臟嚴重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補或部分脾切除者。
適當的手術(shù)前準備對搶救伴休克的傷員有重要意義。輸入適量的血或液體可提高傷員對麻醉和手術(shù)的耐受性。若經(jīng)快速輸入600～800ml血液，血壓和脈搏仍無(wú)改善者，提示仍有繼續活動(dòng)性出血，需在加壓快速輸血的同時(shí)緊急剖腹控制脾蒂�？刂苹顒�(dòng)性出血后，血壓和脈搏就能很快改善，為進(jìn)一步手術(shù)處理創(chuàng )造了條件。在血源困難的情況下，可收集腹腔內積血，經(jīng)過(guò)濾后回輸補充血容易。
